大腸側向發(fā)育型腫瘤的內(nèi)鏡診斷與治療

劉 瑩

（丹東市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

大腸側向發(fā)育型腫瘤的內(nèi)鏡診斷與治療

劉 瑩

（丹東市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討大腸側向發(fā)育型腫瘤（LST）的內(nèi)鏡診斷及治療方法。方法 回顧性分析腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的 LST 48 例，記錄所有 LST 病變的分布、大小及內(nèi)鏡下大體分型，48 例 LST 患者中，46 例接受內(nèi)鏡下治療，其中 35 例行黏膜剝離切除術（EMR）切除病變，11 例黏膜剝離分片切除術（EPMR）切除，2 例有惡變行手術治療。結果 常規(guī)腸鏡檢查中 LST 病變檢出率為 1.52%。病變分布：48 個 LST 病變中，直腸 22 例，乙狀結腸 8 例，降結腸 1 例，橫結腸 7 例，升結腸 10 例。48 例中腺瘤 37 例，其中絨毛狀腺瘤 24 例，管狀腺瘤 11 例；增生性息肉 11 例。2 例絨毛狀腺瘤伴有癌變，直徑均＞ 20mm。24 例病理表現(xiàn)為異型增生，其中中度以上異型增生 17 例。扁平隆起型 8 例，假凹陷型 1 例，顆粒均一型 23 例，結節(jié)混合型 16 例。結論 大腸 LST 病變在我國有較高的檢出率，其內(nèi)鏡形態(tài)具有一定特殊性，癌變率較高，EMR，EPMR 治療 LST 安全、有效。

側向發(fā)育型腫瘤；大腸；內(nèi)鏡下黏膜切除術

大腸側向發(fā)育型腫瘤（Laterally SpreadingTumor，LST）指起源于大腸黏膜的一類平坦隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散，故稱之為側向發(fā)育型腫瘤。近年來LST的研究表明LST與早期大腸癌關系密切。隨著內(nèi)鏡診療技術的不斷發(fā)展，通過內(nèi)鏡診斷治療成為消化道腫瘤性疾病治療發(fā)展的方向。內(nèi)鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）治療大腸側向發(fā)育型腫瘤（laterally spreading tumor，LST）是近年來發(fā)展起來的1類新技術，因其效果好、易操作、較安全，逐漸在臨床推廣普及?，F(xiàn)將我院自2007年1月至2012年9月發(fā)現(xiàn)LST病變48例，行內(nèi)鏡下黏膜切除術46例具體情況匯報如下。

1 臨床資料

丹東市中心醫(yī)院自2007年1月至2012年9月共行全結腸鏡檢查6923例，發(fā)現(xiàn)LST病變48例，檢出率0.69%，其中男性29名，女性19名，年齡38～76歲，平均年齡53.2歲。與國內(nèi)報道檢出率1.7%及1.52%低[1,2]，考慮與我院缺乏放大內(nèi)鏡及內(nèi)鏡醫(yī)師對該疾病認識程度較低有關。

2 結 果

內(nèi)鏡顯示見圖1。

2.1 內(nèi)鏡下分布，大小及內(nèi)鏡下大體分型

LST病變按工藤定義，必須滿足兩個條件：①病變直徑在10mm以上；②病變生長特征為側向擴散類型。根據(jù)內(nèi)鏡下表面形態(tài)：工藤將其分為4型，即扁平隆起型、假凹陷型、顆粒均一型及結節(jié)混合型，我們檢出的48例LST病變內(nèi)鏡下以結節(jié)混合型及顆粒均一型為主，亦有扁平隆起型，僅發(fā)現(xiàn)1例假凹陷型。與國內(nèi)多家報道一致。具體如下：

2.1.1 分布：病灶位于直腸22例，占46%；位于乙狀結腸8例，占17%；位于降結腸1例，占2%；病灶位于橫結腸7例，占15%，病灶位于升結腸10例，占20%。

圖1 內(nèi)鏡顯示

2.1.2 大小：病灶直徑在1.0～2.0cm者33例，占69%；直徑2.0～3.0cm者12例，占25%；直徑≥3.0cm者3例，占6%。

2.1.3 內(nèi)鏡下大體分型：扁平隆起型8例，占比17%，假凹陷型1例，占比2%，顆粒均一型23例，占比48%，結節(jié)混合型16例，占比33%。

2.2 內(nèi)鏡下治療

48例LST患者中，46例接受內(nèi)鏡下治療，2例有惡變行手術治療。接受內(nèi)鏡下治療病例，其中35例行黏膜剝離切除術（EMR）切除病變，11例黏膜剝離分片切除術（EPMR）切除。所有內(nèi)鏡下治療均獲得成功，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 病理分析

46個內(nèi)鏡下切除的LST標本及2個活檢標本經(jīng)固定切片后，按標準HE染色行常規(guī)病理觀察。病理類型48例中腺瘤37例，其中絨毛狀腺瘤26例，占54%，管狀腺瘤11例，占23%；增生性息肉11例，占23%。2例絨毛狀腺瘤伴有癌變，直徑均＞20mm，占4%。24例病理表現(xiàn)為異型增生，其中中度以上異型增生17例，占36%。

3 討 論

3.1 我們自2007年1月至2012年9月共行全結腸鏡檢查6923例，發(fā)現(xiàn)LST病變48例，檢出率0.69%。癌變2例，癌變率4%，提示LST與大腸癌發(fā)生關系密切。對其應予足夠重視。

3.2 我們檢出的48個LST病變以顆粒型為主，共39例，占81%，其中顆粒均一型23例，結節(jié)混合型16例。非顆粒型僅9例，8例為扁平隆起型，假凹陷型僅1例，此型國內(nèi)多家報道亦少見，且由于假凹陷型病變的黏膜病變輕微，內(nèi)鏡下極難識別，因而有漏檢可能，而日本的資料表明假凹陷型合并早期癌的比例最高，因此對這一型LST病變應充分認識，內(nèi)鏡下仔細辯別。近年來由于放大內(nèi)鏡，染色內(nèi)鏡的廣泛應用及內(nèi)鏡醫(yī)師對本病認識程度的提高，內(nèi)鏡檢出率也有升高趨勢。

3.3 由于LST病變均為平坦型病變，內(nèi)鏡下切除難度較大，而常規(guī)圈套法息肉切除術對這類病變難以切除干凈，因此，過去多主張行外科手術治療。但由于這類病變以側向生長為主，極少向深層侵犯，隨著內(nèi)鏡治療技術的發(fā)展及普及，目前黏膜切除術是一種良好的選擇，并且國內(nèi)有報道LST早期癌變多為黏膜內(nèi)癌，內(nèi)鏡下治療是一種有效的或可能治愈的方法[3]。我們對46例LST患者施行內(nèi)鏡下治療，其中35例行黏膜剝離切除術（EMR）切除病變，11例黏膜剝離分片切除術（EPMR）切除，均取得成功，病變切除干凈，無并發(fā)癥發(fā)生。因此據(jù)我們臨床初步觀察表明，LST病變在我國有較高的檢出率，其內(nèi)鏡形態(tài)具有一定特殊性，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術治療安全、有效。

[1]劉思德,姜泊,智發(fā)朝.大腸側向發(fā)育型腫瘤(LST)的內(nèi)鏡形態(tài)及內(nèi)鏡下處理[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2001,6(2):26-32.

[2]盛劍秋,晨智敏,李愛琴.大腸側向發(fā)育型腫瘤的內(nèi)鏡診斷與治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(4):248-252.

[3]劉思德,岳輝,白嵐.大腸側向發(fā)育型腫瘤(LST)早期癌變8例內(nèi)鏡下治療及隨訪[J].解放軍醫(yī)學雜志,2004,29(11):932-934.

R735.3+4

：B

：1671-8194（2013）07-0096-02