熊珍軟膏聯(lián)合碘伏預(yù)防急性白血病患者肛周感染的效果觀察

潘秀玲 李小華

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院血液科，四川 成都 610072）

熊珍軟膏聯(lián)合碘伏預(yù)防急性白血病患者肛周感染的效果觀察

潘秀玲 李小華

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院血液科，四川 成都 610072）

目的 探討熊珍軟膏 + 碘伏預(yù)防急性白血病患者肛周感染的效果。方法 觀察組采用碘伏擦洗肛周，然后涂抹熊珍軟膏；對(duì)照組采用 1 ∶ 5000 高錳酸鉀溶液坐浴，觀察兩組患者對(duì)兩種方法的依從性及肛周感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組依從性高，肛周感染發(fā)生率明顯降低，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 熊珍軟膏+碘伏擦拭預(yù)防急性白血病患者肛周感染有效，依從性優(yōu)于用高錳酸鉀溶液坐浴，是預(yù)防肛周感染簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

熊珍軟膏；碘伏；急性白血??；肛周感染；預(yù)防；護(hù)理

化療是急性白血病患者的主要治療手段之一，而化療常可導(dǎo)致患者白細(xì)胞降低，甚至粒細(xì)胞缺乏，容易出現(xiàn)較嚴(yán)重的感染，其中肛周感染較常見(jiàn)，重者可發(fā)展為敗血癥。急性白血病患者并發(fā)肛周感染的發(fā)生率為36.6%[1]，而在化療期間發(fā)生率可高達(dá)40%～50%[2]，故預(yù)防肛周感染成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的關(guān)鍵。自2009年以來(lái)，我們采用熊珍軟膏+碘伏防治肛周感染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

觀察組選擇2009年3月至2012年9月住院的急性白血病患者77例，其中，急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）17例，急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）60例，男46例，女31例，年齡14～68歲，中位年齡35歲。對(duì)照組選擇2005年12月至2009年3月住院的急性白血病患者73例，其中，ALL 12例，ANLL 61例。兩組患者性別、年齡、病情和化療方案上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

觀察組與對(duì)照組均于化療開(kāi)始第1天至第14天遵醫(yī)囑進(jìn)行肛周護(hù)理，觀察組先用0.5%碘伏擦洗肛周，然后用棉簽將熊珍軟膏涂抹于肛周，每天2次，便后增加1次。對(duì)照組每天便后、睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15～20min。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用以下護(hù)理方法：

MR組胰腺癌患者動(dòng)脈期顯示值、靜脈期顯示值、延遲期顯示值對(duì)比CT組數(shù)據(jù)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)呈現(xiàn)出分析意義。

1.2.2.1 知識(shí)宣教

化療前1d向患者詳細(xì)講解化療的目的、不良反應(yīng)，告知肛周感染是白血病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，但只要采取有效措施可以減少或避免發(fā)生，讓其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性，能夠積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2.2 預(yù)防便秘

①對(duì)血小板在20×109/L以上，血紅蛋白在60×109/L以上的患者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。②臥床病員遵醫(yī)囑預(yù)防性口服麻仁丸等通便藥物。③鼓勵(lì)病員多飲水，每日2000mL以上，進(jìn)食富含纖維素的軟食，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃等[3]，勿食辛辣刺激性食物，避免肛裂。④每日詢問(wèn)患者大便情況，指導(dǎo)每日按時(shí)排便，如3d未解大便或大便干燥，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給與開(kāi)塞露或肥皂水灌腸。

1.2.2.3 肛周皮膚觀察護(hù)理

①由于肛周是較私密的部位，部分患者對(duì)此處的不適羞于啟齒，導(dǎo)致感染不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此每日主動(dòng)詢問(wèn)并檢查肛周皮膚有無(wú)感染征象非常重要。②有腹瀉的患者，清洗肛周后給予涂搽紫草油或嬰兒粉，保持肛周清潔干燥。③原有痔瘡的患者遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2.4 骨髓抑制期護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)及體溫變化，對(duì)病員講解預(yù)防感染相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子及對(duì)癥支持治療，有條件者入住層流病房行保護(hù)性隔離。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 觀察記錄依從性

患者行為與醫(yī)囑不符即為治療不依從[4]。

1.2.3.2 肛周感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

護(hù)士每日早晚各檢查肛周1次。①無(wú)感染為局部無(wú)自覺(jué)癥狀，肛周皮膚黏膜正常；②輕度感染為肛周皮膚出現(xiàn)干裂，或者局部出現(xiàn)紅腫疼痛硬結(jié)，直徑＜0.5cm;③重度感染為肛周出現(xiàn)紅腫疼痛硬結(jié)，直徑＞0.5cm，并形成膿腫。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

2.1 表1可見(jiàn)，兩種方法相比觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)依從性比較[n（%）]

2.2 表2可見(jiàn)，觀察組肛周感染發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后肛周感染比較[n（%）]

3 討 論

絕大部分化療藥物有骨髓抑制作用，急性白血病患者在化療后1～2周進(jìn)入骨髓抑制期，外周血中性粒細(xì)胞常低于0.5×109/L。同時(shí)如聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素的使用，患者機(jī)體免疫功能下降，容易導(dǎo)致肛周感染。肛周感染是患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥及死亡原因之一，應(yīng)引起高度重視[6]。

高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，殺菌作用較強(qiáng)，低濃度有收斂作用，高濃度有刺激與腐蝕作用，為較早使用的一種消毒劑[7]。1∶5000水溶液應(yīng)用于創(chuàng)傷及腐壞組織清洗能除臭消毒，但其原液或高濃度溶液有很強(qiáng)的腐蝕性。長(zhǎng)期應(yīng)用高錳酸鉀溶液坐浴可使肛周皮膚黏膜粗糙、干裂，且濃度不好掌握，使用不當(dāng)或誤用還會(huì)發(fā)生中毒，導(dǎo)致胃腸黏膜或陰道黏膜的灼傷、破損、出血、糜爛。

急性白血病患者骨髓抑制期常有血小板及紅細(xì)胞減少，下床坐浴會(huì)增加出血及跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。且坐浴時(shí)間長(zhǎng)，甚至有部分患者在坐浴中感覺(jué)眩暈、心悸不適，患者常難以堅(jiān)持，顧依從性差。有研究[8]顯示：患者的依從性將極大地影響健康教育的效果和疾病的進(jìn)展，最明顯的后果是疾病未減輕或未治愈或?qū)е缕渌膊〉陌l(fā)生，這不僅增加了治療費(fèi)用，還可能降低患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。本研究也表明，對(duì)照組因?qū)ψ∫缽男圆钪赂刂芨腥景l(fā)生率高于觀察組。

熊珍軟膏是曹吉?jiǎng)捉淌诘慕?jīng)驗(yàn)方，是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由熊膽粉、珍珠、黃連、白芷、龍骨、硼砂、浙貝母、冰片等組成，有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌、芳香止痛的作用。其用法簡(jiǎn)單方便，用棉簽蘸取涂擦在需要的部位即可。

碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，表面活性劑起載體與助溶作用，碘與菌體蛋白中氨基酸結(jié)合使其變性，并可在治療創(chuàng)面形成極薄的殺菌薄膜，緩慢持久地釋放有效碘，對(duì)各類細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲均有較強(qiáng)的殺滅作用，性質(zhì)溫和，無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)致敏性，對(duì)黏膜無(wú)刺激性，還有清潔作用[9]。

本次護(hù)理觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用熊珍軟膏+碘伏預(yù)防肛周感染有效，且安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便，患者易于接受，在臨床上值得推廣應(yīng)用。通過(guò)降低肛周感染發(fā)生率，可減少患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)肛周護(hù)理，預(yù)防肛周感染等并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

[1]郭翠英.白血病化療感染的調(diào)查分析與護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(7):78-79.

[2]蓋安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1493.

[3]范怡.便秘的治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(7):1148-1150.

[4]Haynes RB,Sackett DL,Taylor W.Compliance in healthcare[M]. Baltimore:John Hopkins Press,1998:1-18.

[5]楊惠云,張瑞麗,魏麗利,等.預(yù)防血液病患者肛周感染的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,12(12) : 58.

[6]黃廣英.白血病患者化療并發(fā)肛周感染的觀察及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(12C) : 13.

[7]潘賢.新編藥物實(shí)用全書[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)出版社,1998:720-890.

[8]潘毅慧.淺析提高社區(qū)老年慢性病患者用藥依從性[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2009,8(1):39-41.

[9]陳金謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:551- 552.

Investigation of Xiongzhen Ointment and Iodophor in Preventing Perianal Infection on Acute Leukemia Patients

PAN Xiu-ling, LI Xiao-hua
(Department of Hematology, Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu 610072, China)

ObjectiveTo investigate the efficiency of Xiongzhen ointment and iodophor in preventing perianal infection on acute leukemia patients.

MethodAn open labelled, randomized, controlled and parallel clinical trial was carried out. The trial group’s crissum was cleaned by iodophor and then Xiongzhen ointment was daubed on crissum. The control group hip bathed with 1∶5000 potassium hypermanganate.ResultsThe compliance of trial group was significantly higher than that of the control group，while the rate of perianal infection was significantly reduced.ConclusionCompared to hip bath, Xiongzhen ointment and iodophor can increase compliance of patients and prevent perianal infection simply, economically and efficiently, and it warrants popularization.

Xiongzhen ointment; Iodophor; Acute leukemia; Perianal infection; Prevention; Nursing

R473.73

：B

：1671-8194（2013）07-0042-02