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      氣囊導(dǎo)尿管氣囊注入氣體與液體對置管安全性的影響分析

      2013-06-30 03:30:08孫崇嵐楊微汪蘭英
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
      關(guān)鍵詞:漏尿尿管導(dǎo)尿管

      孫崇嵐 楊微 汪蘭英

      留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)常用的基本操作,屬于有創(chuàng)操作,可給患者帶來痛苦[1]。從以往的硅膠管蝶形膠布固定到今天的氣囊尿管的使用,無論在置管期間的安全性還是病人的舒適程度,都邁出了很大一步。規(guī)范使用氣囊尿管為手術(shù)、截癱、及各種不能自解小便的患者解決了實(shí)際困難。同時(shí),在一定程度上維護(hù)了患者的尊嚴(yán)提高了生存質(zhì)量。

      我院從2011年3月新進(jìn)一批一次性導(dǎo)尿包,包內(nèi)無滅菌注射用水,在尿管常規(guī)置入過程中,未再額外的準(zhǔn)備注射用水,而是按照慣性思維的向氣囊內(nèi)注入15mL氣體。在這期間,患者發(fā)生脫管、漏尿、引流不暢、尿不盡感等現(xiàn)象較為突出,拔管時(shí)氣囊塌癟也較前明顯。病人投訴多,但在改進(jìn)導(dǎo)尿方法,氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水后,上述情況得到改善,脫管現(xiàn)象明顯下降?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 邳州市中鐵二局二處醫(yī)院骨科從2011年4~5月的手術(shù)患者中抽取64例,均為術(shù)前導(dǎo)尿,隨機(jī)分為兩組,對照組32例,實(shí)驗(yàn)組32例,年齡15~84歲,平均年齡47.2歲。帶管時(shí)間最短1d,最長17d。在性別、年齡、手術(shù)名稱、置管時(shí)間、疾病種類上無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 向患者解釋手術(shù)前留置導(dǎo)尿的必要性和安全性,使患者放松,積極配合。選用規(guī)格、型號相適宜的導(dǎo)尿管,備一次性導(dǎo)尿包,不備滅菌注射用水。按照導(dǎo)尿操作規(guī)范要求,常規(guī)消毒置管。全部應(yīng)用0.5%碘伏消毒液。導(dǎo)尿管插入規(guī)定長度后見尿再插入6cm,將氣囊完全送入膀胱[2],在氣囊內(nèi)注入空氣15mL后輕拉尿管至稍有阻力時(shí),接集尿袋,妥善固定導(dǎo)尿管及集尿袋,等待手術(shù)。

      1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 同樣向患者解釋安置尿管的必要性和安全性。解除其緊張情緒,取得合作。選擇規(guī)格、型號相適宜的尿管常規(guī)備同一批號的導(dǎo)尿包,同時(shí),備20mL注射用水一支。按導(dǎo)尿基本要求操作,0.5%碘伏消毒后置管。確定將氣囊全部置入膀胱后向氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水15mL,輕拉尿管至稍有阻力時(shí)接集尿袋,妥善固定導(dǎo)尿管及集尿袋,等待手術(shù)。

      1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格記錄每一位患者尿管氣囊注入的液體量和氣體量,嚴(yán)格記錄拔管時(shí)每一位患者氣囊抽出的液體量和氣體量,觀察兩組氣囊塌癟程度;置管者在手術(shù)搬運(yùn)途中、手術(shù)后帶管期間各種原因發(fā)生的脫管、漏尿、引流不暢、尿不盡感等情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      由表1可以看出,對照組按一次性導(dǎo)尿包準(zhǔn)備,氣囊內(nèi)注入氣體,因各種原因?qū)е碌拿摴?、漏尿、膀胱殘余尿量、患者尿不盡的感覺明顯高于實(shí)驗(yàn)組;拔管后氣囊內(nèi)抽出的氣體量少于液體量;對照組氣囊的塌癟程度較實(shí)驗(yàn)組大。也就是說,氣體因氣囊的回縮擠壓而泄漏較快,因此,在留置導(dǎo)尿時(shí)氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水更安全可靠。

      表1 兩組觀察比較(例)

      3 討論

      3.1 氣囊導(dǎo)尿管是以優(yōu)質(zhì)天然濃縮膠乳為主要原料,采用離子沉積法多次浸漬和直接浸漬形成氣囊。人體過敏者甚少。0.5%碘伏消毒液具有中效、低毒、殺菌譜廣、對皮膚黏膜無刺激、消毒效果可靠等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于黏膜消毒[3]。

      3.2 通過注入量和抽出量的比較,氣體在受到擠壓時(shí)更容易泄漏使氣囊塌癟,達(dá)不到固定作用,尤其是對老年女性病人,且泄漏氣體不易準(zhǔn)確測量。而水的測量方法更加準(zhǔn)確方便,抗擠壓性較氣體強(qiáng)不易泄漏。氣囊充氣后在尿液內(nèi)上浮,使氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,容易漏尿[3];氣囊導(dǎo)尿管前端的出水孔和氣囊仍有4cm距離,加之氣囊的上浮使膀胱內(nèi)的殘余尿量增多患者就有尿不盡的不適感。而氣囊內(nèi)注入水,由于水的比重較氣體大得多,導(dǎo)尿成功后,水囊與尿道內(nèi)口貼合嚴(yán)密,不產(chǎn)生上述情況。

      3.3 肖娟等[4]對164例需留置導(dǎo)尿的老年女性研究表明,氣囊尿管注入15~20mL液體可有效地防止脫管、漏尿等。為提高病人舒適度、杜絕不良事件的發(fā)生、減少護(hù)理工作量,從細(xì)微之處更人性化的為患者服務(wù),降低病人投訴,提高安全質(zhì)量。

      [1]張小玲,梁國如,楊燕華.利多卡因在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2011:10(3):23-24.

      [2]謝桂春.導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,18(3):57-58.

      [3]李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對尿道損傷的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):77.

      [4]肖娟,蔣金鳳.老年女性患者導(dǎo)尿管氣囊注水量對留置效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):9-10.

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