氣囊導(dǎo)尿管氣囊注入氣體與液體對置管安全性的影響分析

孫崇嵐 楊微 汪蘭英

留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)常用的基本操作，屬于有創(chuàng)操作，可給患者帶來痛苦[1]。從以往的硅膠管蝶形膠布固定到今天的氣囊尿管的使用，無論在置管期間的安全性還是病人的舒適程度，都邁出了很大一步。規(guī)范使用氣囊尿管為手術(shù)、截癱、及各種不能自解小便的患者解決了實(shí)際困難。同時(shí)，在一定程度上維護(hù)了患者的尊嚴(yán)提高了生存質(zhì)量。

我院從2011年3月新進(jìn)一批一次性導(dǎo)尿包，包內(nèi)無滅菌注射用水，在尿管常規(guī)置入過程中，未再額外的準(zhǔn)備注射用水，而是按照慣性思維的向氣囊內(nèi)注入15mL氣體。在這期間，患者發(fā)生脫管、漏尿、引流不暢、尿不盡感等現(xiàn)象較為突出，拔管時(shí)氣囊塌癟也較前明顯。病人投訴多，但在改進(jìn)導(dǎo)尿方法，氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水后，上述情況得到改善，脫管現(xiàn)象明顯下降?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 邳州市中鐵二局二處醫(yī)院骨科從2011年4～5月的手術(shù)患者中抽取64例，均為術(shù)前導(dǎo)尿，隨機(jī)分為兩組，對照組32例，實(shí)驗(yàn)組32例，年齡15～84歲，平均年齡47.2歲。帶管時(shí)間最短1d，最長17d。在性別、年齡、手術(shù)名稱、置管時(shí)間、疾病種類上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 向患者解釋手術(shù)前留置導(dǎo)尿的必要性和安全性，使患者放松，積極配合。選用規(guī)格、型號相適宜的導(dǎo)尿管，備一次性導(dǎo)尿包，不備滅菌注射用水。按照導(dǎo)尿操作規(guī)范要求，常規(guī)消毒置管。全部應(yīng)用0.5%碘伏消毒液。導(dǎo)尿管插入規(guī)定長度后見尿再插入6cm，將氣囊完全送入膀胱[2]，在氣囊內(nèi)注入空氣15mL后輕拉尿管至稍有阻力時(shí)，接集尿袋，妥善固定導(dǎo)尿管及集尿袋，等待手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 同樣向患者解釋安置尿管的必要性和安全性。解除其緊張情緒，取得合作。選擇規(guī)格、型號相適宜的尿管常規(guī)備同一批號的導(dǎo)尿包，同時(shí)，備20mL注射用水一支。按導(dǎo)尿基本要求操作，0.5%碘伏消毒后置管。確定將氣囊全部置入膀胱后向氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水15mL，輕拉尿管至稍有阻力時(shí)接集尿袋，妥善固定導(dǎo)尿管及集尿袋，等待手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格記錄每一位患者尿管氣囊注入的液體量和氣體量，嚴(yán)格記錄拔管時(shí)每一位患者氣囊抽出的液體量和氣體量，觀察兩組氣囊塌癟程度；置管者在手術(shù)搬運(yùn)途中、手術(shù)后帶管期間各種原因發(fā)生的脫管、漏尿、引流不暢、尿不盡感等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，對照組按一次性導(dǎo)尿包準(zhǔn)備，氣囊內(nèi)注入氣體，因各種原因?qū)е碌拿摴?、漏尿、膀胱殘余尿量、患者尿不盡的感覺明顯高于實(shí)驗(yàn)組；拔管后氣囊內(nèi)抽出的氣體量少于液體量；對照組氣囊的塌癟程度較實(shí)驗(yàn)組大。也就是說，氣體因氣囊的回縮擠壓而泄漏較快，因此，在留置導(dǎo)尿時(shí)氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水更安全可靠。

表1 兩組觀察比較（例）

3 討論

3.1 氣囊導(dǎo)尿管是以優(yōu)質(zhì)天然濃縮膠乳為主要原料，采用離子沉積法多次浸漬和直接浸漬形成氣囊。人體過敏者甚少。0.5%碘伏消毒液具有中效、低毒、殺菌譜廣、對皮膚黏膜無刺激、消毒效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于黏膜消毒[3]。

3.2 通過注入量和抽出量的比較，氣體在受到擠壓時(shí)更容易泄漏使氣囊塌癟，達(dá)不到固定作用，尤其是對老年女性病人，且泄漏氣體不易準(zhǔn)確測量。而水的測量方法更加準(zhǔn)確方便，抗擠壓性較氣體強(qiáng)不易泄漏。氣囊充氣后在尿液內(nèi)上浮，使氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密，容易漏尿[3]；氣囊導(dǎo)尿管前端的出水孔和氣囊仍有4cm距離，加之氣囊的上浮使膀胱內(nèi)的殘余尿量增多患者就有尿不盡的不適感。而氣囊內(nèi)注入水，由于水的比重較氣體大得多，導(dǎo)尿成功后，水囊與尿道內(nèi)口貼合嚴(yán)密，不產(chǎn)生上述情況。

3.3 肖娟等[4]對164例需留置導(dǎo)尿的老年女性研究表明，氣囊尿管注入15～20mL液體可有效地防止脫管、漏尿等。為提高病人舒適度、杜絕不良事件的發(fā)生、減少護(hù)理工作量，從細(xì)微之處更人性化的為患者服務(wù)，降低病人投訴，提高安全質(zhì)量。

[1]張小玲，梁國如,楊燕華.利多卡因在男性患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011：10(3)：23-24.

[2]謝桂春.導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001,18（3）：57-58.

[3]李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對尿道損傷的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2008,7（1）：77.

[4]肖娟，蔣金鳳.老年女性患者導(dǎo)尿管氣囊注水量對留置效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005,20（5）：9-10.