神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時機與并發(fā)癥的分析及護(hù)理

陳梅芳

（廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時機與并發(fā)癥的分析及護(hù)理

陳梅芳

（廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時機與并發(fā)癥的分析及護(hù)理對策。方法 隨機選取來我院 ICU 病房行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥患者 84 例，并對其平均分為兩組，即觀察組和對照組（各 42 例）。觀察組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療并給予相應(yīng)的護(hù)理對策，對照組采用常規(guī)營養(yǎng)治療法治療，觀察并記錄兩組患者的生化指標(biāo)、住院時間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)觀察得知，觀察組患者有效治療 37 例，有效率為 88%，對照組有效治療 26 例，有效率為 62%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組腹脹 6 例（14%），對照組腹脹 18 例（43%），差異顯著，兩組患者的飲食時間、排氣、排便時間及嘔吐、腹瀉情況均無明顯差異。生化指標(biāo)血清白蛋白（ALB）、K+、Na+、Ca2+2 兩組無明顯差異（P＞ 0.05）。結(jié)論 臨床對重癥患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)同時配合相應(yīng)的護(hù)理治療，可降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，對促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)具有一定的臨床價值。

腸內(nèi)營養(yǎng)；早期；并發(fā)癥；臨床分析

重癥患者的治療屬于綜合性治療，在藥物治療與臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上給予合理的營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者的身體康復(fù)，同時可使患者的生命體征處于較平穩(wěn)狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常伴有嚴(yán)重的意識和吞咽功能障礙，直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用[1]。有研究表明，對重癥患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，可保持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，增加腸道血流，促進(jìn)腸道吸收，同時還可增強腸道的免疫功能。與此同時，在治療的同時，還可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。針對此情況，對重癥患者給予相應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，還應(yīng)積極配合相應(yīng)護(hù)理措施，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。為進(jìn)一步掌握此病癥的治療效果，現(xiàn)將來我院進(jìn)行診治行腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者病例進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年8月至2012年9月來我院ICU病房行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥患者84例，其中男46例，女38例，年齡17～75歲，其中腦梗塞43例，腦出血25例，腦卒中患者9例，腦炎7例。兩組患者在年齡、性別、受教育經(jīng)歷及社會背景等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊卟v均符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實（病灶面積較大），其神經(jīng)功能缺損評分（NDS）≥31分。

1.2 方法

將兩組患者平均分為兩組，即觀察組和對照組各42例，對照組根據(jù)患者的身體情況分別行常規(guī)營養(yǎng)治療，患者早期禁食，并于72h后留置胃管，隨后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；觀察組患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)的早期對其進(jìn)行適當(dāng)胃部減壓，以防發(fā)生誤吸狀況。隨后對患者采用連續(xù)灌注的方法，由低濃度低速度逐漸加速加量至全量，依次進(jìn)行營養(yǎng)液的灌注。在早期治療的同時，應(yīng)積極控制顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測患者生命體征及各項生化指標(biāo)變化情況，并做好相應(yīng)記錄。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)情況發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)觀察得知，觀察組患者有效治療37例，有效率為88%，對照組有效治療26例，有效率為62%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組腹脹6例（14%），對照組腹脹18例（43%）；觀察組電解質(zhì)紊亂2例，肝腎功能損傷1例，上消化道出血1例，對照組并發(fā)癥例數(shù)分別為12例、8例、7例，差異顯著；兩組患者的飲食時間、排氣、排便時間及嘔吐、腹瀉情況均無明顯差異。生化指標(biāo)血清白蛋白（ALB）、K+、Na+、Ca2+2兩組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 探 討

3.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者主要表現(xiàn)為昏迷、感覺及運動功能障礙，導(dǎo)致患者吞咽障礙進(jìn)食困難，對患者的腸胃及消化吸收功能則不產(chǎn)生影響。針對此情況，臨床在對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行治療時，應(yīng)積極給予配合適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，可降低神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)癥及腦組織損害的發(fā)生概率。胃腸內(nèi)早期營養(yǎng)可起到改善胃腸黏膜的血液循環(huán)、中和胃酸、保護(hù)胃黏膜的作用。另一方面，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)可刺激胃腸黏膜，有助于黏膜屏障的恢復(fù)和維持，阻止發(fā)生感染等情況。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善患者蛋白質(zhì)代謝[2]，相應(yīng)地減少蛋白質(zhì)的丟失，使患者的血漿蛋白濃度處于正常水平，對提高機體抵抗力和免疫力具有促進(jìn)作用[3]。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

為避免并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在對重癥患者進(jìn)行治療及護(hù)理時，應(yīng)定期檢測患者血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，如有異常應(yīng)及時補充各種必需脂肪酸、維生素及微量元素等。同時應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況。對24h出入水量做好相應(yīng)記錄，行鼻飼前，檢查鼻胃管是否在胃內(nèi)，及時吸凈呼吸道分泌物。需要注意的是，每日給予兩次口腔護(hù)理，并觀察口腔黏膜狀況，以防發(fā)生感染情況[4]。由于胃腸道常產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等情況，為避免患者產(chǎn)生消化道癥狀，腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)無菌操作避免污染。營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在38～40℃為宜，過熱可灼傷胃腸道黏膜，過冷可對胃腸道產(chǎn)生刺激，從而引起痙攣。必要時可在輸注管近端加用恒溫加熱裝置，鼻飼前后及持續(xù)輸注時應(yīng)每隔兩小時用溫開水或生理鹽水30～50mL對管道進(jìn)行沖洗。有研究表明，胃管留置時間過長，可引發(fā)吸入性肺炎。針對此情況，患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，采取半臥位進(jìn)行鼻飼，結(jié)束時仍保持30min再改為平臥，防止發(fā)生反流。

[1]茹曉蘭,陳桂嬋,鐘敏華,等.經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管膽汁回輸與經(jīng)空腸膽汁回輸?shù)淖o(hù)理重點對比研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)2011, 9(1):465-467.

[2]葉 潞 娟,謝玉 蘭.鼻腸 營養(yǎng) 管 在 胰十二指腸 切 除 術(shù)中的應(yīng) 用與 護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,13(6):986.

[3]楊麗英,周志涓.鼻腸營養(yǎng)管在胃部手術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐2011,13(9):696-697.

[4]劉 愛 寧,鞠 樹 紅.低 血 糖 指 數(shù) 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 乳 劑 在 急性 腦 卒 中 合 并糖尿病患者中早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010, 27(2):239-241.

Analysis of Enteral Nutrition Timing and Complications of Severe Patients in Neurology and Patient Care

CHEN Mei-fang
（Luocheng Hospital of Luoding, Luoding 527200, China）

ObjectiveTo probe into enteral nutrition timing and complications of severe patients in neurology and the nursing strategy.Method84 severe patients who were administered by enteral nutrition support therapy in our ICU were selected randomly. And, they were divided into two groups, namely observation group and control group （n=42）. Early enteral nutrition treatment combined with the corresponding nursing strategy were made for patients in observation group. And, the conventional nutrition treatment was made for patients in control group. The biochemical indicators, hospital stays and untoward effects of all patients in two groups were observed and recorded.ResultIt was found from the observation that, 37 patients in observation group were treated effectively, with 88% of effective rate. 26 patients in control group were treated effectively, with 62% of effective rate. The treatment effect of observation group was obviously higher than that of control group. And, the difference between two groups had the statistical meaning. There were 6 cases with abdominal distension （14%） in observation group, and 18 cases with abdominal distension （43%） in control group. The difference was significant. And, there were no obvious differences in feeding time, air-out and defecating time, sickness and diarrhoea between two groups of patients. There were no obvious differences in biochemical indicators, serum albumin （ALB）, K+,Na+and Ca2+2 between two groups （P＞0.05）.ConclusionEarly enteral nutrition treatment combined with the corresponding nursing strategy clinically administrated to severe patients can reduce the occurrence rate of the complications. Therefore, it has a certain clinical value for promoting the gastrointestinal function recovery of patients after the surgery.

Enteral nutrition; Early stage; Complications; Clinical analysis

R459.3

：B

：1671-8194（2013）10-0028-02