自擬腰痛方配合理療治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

聶 穎

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

自擬腰痛方配合理療治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

聶 穎

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察自擬腰痛方配合理療治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將120例寒濕型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例，兩組在硬臥休息、牽引理療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，治療組采用自擬腰痛方內(nèi)服，對照組采用西醫(yī)對癥治療，評價兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組有效率為90%，對照組有效率為75%，在臨床療效上治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬腰痛方配合理療治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效確切。

自擬腰痛方；理療；寒濕型；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一種疲勞性疾病，同時也是骨傷科的常見病和多發(fā)病，其多發(fā)于20～40歲之間的青壯年及體力勞動者。中醫(yī)認為引起腰椎間盤突出的原因是由于外感風(fēng)寒濕邪，加上長期勞累、體質(zhì)虛弱所致，中醫(yī)稱“肝腎虧虛”，所謂“肝主筋”、“腎主骨”，肝腎虧虛則筋骨不健，腰椎之間的軟骨盤因疲勞而松弛，不能承受軀體重量的壓力而被擠壓出于椎體范圍之外，向四周突出稱膨出，偏向一側(cè)稱突出。向后突出壓迫坐骨神經(jīng)的根部，神經(jīng)根受刺激而水腫，引起沿臀部至大小腿整個一條神經(jīng)經(jīng)過的部位都酸脹疼痛麻木，屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。本病的治療方法目前主要分為手術(shù)治療方法和非手術(shù)治療方法，其中非手術(shù)治療方法中又以中醫(yī)的治療方法為主，我科運用自擬腰痛方配合理療治療本病療效確切，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2012年7月入住我科的腰椎間盤突出癥患者120例。按照隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為治療組與對照組，每組60例。其中治療組男42例，女18例，年齡24～48歲，病程7～21個月；對照組男43例，女17例，年齡22～49歲，病程8～20個月。經(jīng)統(tǒng)計，兩組在性別、年齡、病程上的差異上均無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

擬參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：①本病多見于中青年患者。②有腰部受寒濕、慢性勞損、慢性腰痛、外傷史。③腰椎生理曲度消失，腰椎病變部位兩側(cè)有按壓痛，并沿坐骨神經(jīng)走行方向呈放射痛，咳嗽、打噴嚏時腰痛加重，腰部活動受限。④直腿抬高試驗（+），膝反射、跟腱反射減弱或消失。⑤X線示腰椎生理曲度消失，或伴有脊柱側(cè)彎，病變椎間盤可能變窄，或伴有腰椎骨質(zhì)增生。⑥CT檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法

①治療組：在硬臥休息、牽引理療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，配合自擬腰痛方內(nèi)服，藥物：當(dāng)歸15g，川芎10g，木瓜10g，牛膝15g，紅花10g，伸筋草12g，乳香12g，沒藥12g，肉桂10g，杜仲15g，桑寄生15g，三七5g，陳皮15g，甘草6g。再根據(jù)患者自身的氣血陰陽的虛實情況加減變化，每日一劑，水煎服，連服20d。②對照組：在硬臥休息、牽引理療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，予以西醫(yī)對癥治療。痛甚者服用止痛藥，或者甘露醇脫水等處理緩解癥狀。③觀察方法：兩組均連續(xù)用藥21d，然后運用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，通過比較治療組、對照組臨床癥狀的改善情況，進行臨床療效的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用秩和檢驗、χ2檢驗、t檢驗等統(tǒng)計方法。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

擬參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：痊愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗（-），能正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，局部活動功能改善。未愈：腰腿痛癥狀無明顯改善，直腿抬高試驗（+）。

2 結(jié) 果

療效評定，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，它是腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變[2]。其主要臨床表現(xiàn)是腰部疼痛伴有坐骨神經(jīng)牽拉而引起的放射性疼痛，是骨科的常見病、多發(fā)病。本病的分型有多種方法，此處根據(jù)突出物所在解剖學(xué)部位的不同而分為以下五型[3]：①中央型：主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓和刺激。②中央傍型：以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時伴有根性剌激癥狀。③側(cè)型：指位于脊神經(jīng)根前方正中部位，可略有偏移，主要癥狀為神經(jīng)根剌激壓迫癥。④外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)外側(cè)，多以突出形式出現(xiàn)，不僅可以壓迫同節(jié)（內(nèi)下方）脊神經(jīng)根，亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。⑤最外側(cè)型：髓核移至椎管前方，進入椎管或椎管側(cè)壁。 臨床診斷 癥狀：腰痛：腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀，也是最早期的癥狀。95%以上的患者都有腰痛，可出現(xiàn)在腿痛前，亦可在腿痛出現(xiàn)的同時或之后，腰痛減輕，持續(xù)性腰背鈍痛為多見，平臥減輕，站立或勞動后加重（與腰肌勞損不同）。一部分患者為痙攣性劇痛，難以忍受，如絞痛樣，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，一部分患者腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷史后的當(dāng)時、數(shù)天后，數(shù)月后或數(shù)年后，一部分患者腰痛可不明原因的突然發(fā)生。

本病屬中醫(yī)“腰痛”、“腰痛連膝”、“腰腿痛”等范疇。中醫(yī)古籍中雖無腰椎間盤突出癥的病名，但對此病癥已有極為詳細的描述，如《素問·刺腰痛篇》[2]載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之。”《靈樞·邪客》曰：“腎有邪，其氣留于兩腘?！滩坏米×?，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機關(guān)不得屈伸，故拘攣也。”《諸病源候論》所云：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰暨腰，墜ā傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！敝嗅t(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥多由腎虛、風(fēng)寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，導(dǎo)致氣血運行不暢所致。筆者認為應(yīng)用活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)散寒化濕以及滋陰壯陽、填精補髓等藥物辨證施治，可達到降低毛細血管通透性、改善微循環(huán)、消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣、增強人體抵抗力的作用，所以本病的治療原則是以滋肝補腎、強筋壯骨、祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血止痛為主。自擬腰痛方即是在民間驗方的基礎(chǔ)之上，結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗而成，能改善病變椎間盤脊髓、脊神經(jīng)根局部組織的微循環(huán)灌注，有效緩解疼痛癥狀。本方的主要藥物組成成分為當(dāng)歸、川芎、木瓜、牛膝、紅花、伸筋草、乳香、沒藥、肉桂、杜仲、桑寄生、三七、陳皮、甘草。其中當(dāng)歸養(yǎng)血行血、活血化瘀；川芎、紅花疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀；三七、乳香、沒藥活血通絡(luò)、止痛化瘀、；肉桂溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕；杜仲、牛膝、桑寄生滋肝補腎、強筋壯骨、活血通絡(luò)；伸筋草、木瓜舒筋通絡(luò)，陳皮健脾除濕，諸藥合用，共奏滋肝補腎、強筋壯骨、祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血止痛之效。綜上所述，筆者運用自擬腰痛方配合硬臥休息、牽引理療等常規(guī)治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床運用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202.

[2] 施杞,王和鳴.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書—骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1148.

[3] 彭利群.腰椎間盤突出癥的辨證施治[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7(3):28.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）19-0305-02