中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的臨床療效分析

杜愛枝

（鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458010）

中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的臨床療效分析

杜愛枝

（鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458010）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的療效。方法 將103例宮外孕患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組均用西藥（甲氨蝶呤、米非司酮）治療，觀察組加用中藥（宮外孕Ⅱ號(hào)方加味）治療。結(jié)果 觀察組的治愈率（92.31%）顯著高于對(duì)照組（70.59%）；血β-HCG值降為正常所需時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕較單純西藥治療效果更好，患者治愈率明顯升高，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短。能更快地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，使孕卵死亡，最終被吸收，避免了手術(shù)的痛苦，最大限度的保留了患者的生育能力，方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全，患者易于接受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

宮外孕；中西醫(yī)；保守治療

宮外孕亦稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外著床，是最常見的婦科急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一[1]。近年來，隨著不潔性交，多次人流，藥流及多產(chǎn)后導(dǎo)致盆腔感染，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并趨于年輕化，未婚未育者發(fā)生率明顯升高[2]。因此，保留生育能力顯得尤為重要。故異位妊娠保守治療受到醫(yī)生的高度重視。隨著陰道超聲技術(shù)和血-βHCG測(cè)定技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使許多宮外孕患者在未破裂前即可得到診斷。保守治療已成為一種主要治療方法?；仡櫸以?008年6月至2012年12月收治的符合保守治療的宮外孕患者103例，采用中西醫(yī)結(jié)合、單純西醫(yī)2種不同的治療方法進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2012年l2月收治宮外孕并符合藥物保守治療條件的患者103例，隨機(jī)分成觀察組52例，年齡18～34歲，平均27歲；有停經(jīng)史者45例，停經(jīng)時(shí)間38～56d，平均42.5d；有陰道出血者47例；血β-HCG196～2218IU/L，平均1296IU/L；彩超顯示包塊直徑23～49mm，平均36mm。對(duì)照組51例，年齡 19～34歲，平均28歲；有停經(jīng)史者43例，停經(jīng)時(shí)間35～58d，平均41d；有陰道出血者46例；血β-HCG215～2196IU/L，平均1253IU/L；彩超顯示包塊直徑25～48mm，平均36.5mm。兩組資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)），無明顯差異。

1.2 藥物保守治療指征

①患者自愿，有生育要求或不愿手術(shù)；②患者一般情況好，生命體征正常，無或有輕微腹痛，停經(jīng)天數(shù)＜60d；③陰道B超示附件區(qū)包塊直徑＜5cm；④無明顯內(nèi)出血；⑤血β-HCG＜2500IU/L；⑥肝腎功能及血常規(guī)正常、無藥物治療禁忌證。

1.3 診斷依據(jù)

①病史及體征、婦科檢查；②血、尿β-HCG均為陽性；③B超證實(shí)宮內(nèi)無妊娠囊而宮外見妊娠結(jié)構(gòu)（或附件區(qū)混合性包塊）或陰道后穹窿穿刺有不凝固血液。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予甲氨蝶呤（MTX）25mg/日，肌內(nèi)注射，5d為1個(gè)療程；米非司酮50mg/次，每日2次，連用3d，總量300mg。觀察組在上述西藥治療的同時(shí)加用中藥（宮外孕Ⅱ號(hào)方加味）：黃芪30g、黨參15g、丹參15g、赤芍15g、桃仁12g，紅花12g、花粉30g、三棱10g、莪術(shù)10g、枳殼10g、甘草6g。每日1付，水煎服，7d為1個(gè)療程。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道及腹腔出血情況，兩組患者每隔3d復(fù)查血β-HCG，每周復(fù)查B超，了解治療效果。血β-HCG下降＜20%，繼續(xù)下1個(gè)療程；血β-HCG下降顯著，密切觀察。直至血β-HCG降至正常。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：血β-HCG 轉(zhuǎn)為正常，B超提示包塊明顯縮小1/2以上或消失，臨床癥狀、體征消失。②失?。褐委熯^程中，B超提示盆腔包塊不縮小或增大，且血β-HCG持續(xù)上升或維持高值不下降，或出現(xiàn)急腹癥，腹腔內(nèi)有多量出血需手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)），各觀察指標(biāo)值均有顯著性差異（P＜0.05），觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組,血β-HCG轉(zhuǎn)為正常所需時(shí)間明顯小于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果及β-HCG降至正常所需時(shí)間比較

3 討 論

隨著人們對(duì)宮外孕認(rèn)識(shí)的提高，以及陰道超聲、血β-HCG測(cè)定等診斷技術(shù)的普及并不斷發(fā)展，80%宮外孕在破裂前已明確診斷[3].為許多未破裂的宮外孕患者藥物保守治療提供了有利條件。藥物保守治療可免除患者手術(shù)之苦，保留生育功能，減輕精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其成功的關(guān)鍵是殺死存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞。MTX是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，干擾DNA、RNA的蛋白質(zhì)合成，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎死亡停止發(fā)育，壞死脫落，最終吸收，對(duì)以后的妊娠無毒副作用，不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸形率[4]。米非司酮是一種新型抗孕酮藥物，它與孕激素結(jié)合，阻斷孕酮生理活性，使血β-HCG下降，黃體溶解，蛻膜間質(zhì)水腫、變性、出血和壞死，通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)細(xì)胞凋亡。故認(rèn)為具有終止早孕、抗著床誘導(dǎo)月經(jīng)等作用[5]。研究報(bào)道中藥在宮外孕的保守治療中有顯著療效[3]。中醫(yī)治療方案中，選用活血化瘀。消癥散結(jié)、補(bǔ)中益氣之藥物，同樣具有殺胚、促進(jìn)包塊吸收以達(dá)消除臨床癥狀，改善身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體活力之功效[6]。我院近年來應(yīng)用甲氨碟呤（MTX）加米非司酮聯(lián)合中藥（宮外孕Ⅱ號(hào)方加味），取得了顯著療效。方中黃芪、黨參健脾益氣，扶正驅(qū)邪，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解癥狀；丹參、赤芍、桃仁、紅花、花粉、三棱、莪術(shù)活血化瘀，消腫散結(jié)殺胚；枳殼行氣除脹，可避免因腹脹而影響保守治療的效果?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，枳殼能幫助子宮收縮，從而起到止血作用[7]。本資料結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕較單純西藥治療效果更好，患者治愈率明顯升高，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短。能更快地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，使孕卵死亡，最終被吸收，避免了手術(shù)的痛苦，最大限度的保留了患者的生育能力，方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全，患者易于接受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:110-117.

[2] 吳國(guó)光,朱玲,劉穎.重復(fù)異位妊娠發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(1):608-610.

[3] 楊仁美,顧鈺.天花粉、甲胺蝶呤、米非司酮對(duì)異位妊娠保守治療的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(6):366-367.

[4] 黃寇蘭,李銀環(huán).異位妊娠保守治療38例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2010,20(7):84.

[5] 賈建軍,王自能.米非司酮對(duì)妊娠早期人絨毛細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(2):92-93.

[6] 黃玉梅.異位妊娠診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,11(6):207-208.

[7] 董昆山,王秀琴,董一凡.現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:298.

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1671-8194（2013）19-0295-02