冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預(yù)

彭 婕

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預(yù)

彭 婕

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 探討冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙類型，總結(jié)臨床心理干預(yù)方法。方法 將150例于我院行冠狀動脈介入手術(shù)治療的患者隨機分為研究組和對照組各75例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行情緒障礙評估和心理干預(yù)支持，比較兩組患者出院前HAMA與HAMD改善情況。結(jié)果 出院前兩組HAMA與HAMD均有明顯改善，研究組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有極顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)對于有效改善冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙具有重要作用，值得于臨床推廣應(yīng)用。

冠狀動脈介入治療；情緒障礙；心理干預(yù)

家庭關(guān)系、工作矛盾、社會壓力等造成負(fù)面心理和不良情緒越來越多的存在于現(xiàn)代人群中，心理因素是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的間接誘因之一?；颊吲R床由于知曉個人病情、危險性等，以及受疾病所累導(dǎo)致的影響工作、生活能力，給患者帶來了更加沉重的心理壓力，臨床出現(xiàn)各類情緒障礙[1-2]。本文探討冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙類型及臨床心理干預(yù)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月間于我院行冠狀動脈介入手術(shù)治療的患者共150例進(jìn)行臨床研究，男性82例，女性68例；年齡最低40歲，最高75歲，平均（58.3±6.2）歲；病程3個月-2年，平均（6.2± 2.8）個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史、或臨床意識不清患者；②左心室功能不全、心力衰竭、心肌梗死、腫瘤及各種系統(tǒng)性疾病患者。將患者隨機分為研究組和對照組各75例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行情緒障礙評估，并針對評估結(jié)果進(jìn)行個性化的心理干預(yù)支持，步驟如下：

1.2.1 情緒障礙評估

患者入院后均采用漢密爾頓情緒評估量表進(jìn)行調(diào)研[3]，包括抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA），所有項目均應(yīng)用5級評分方法，0分為無癥狀，1分為輕微，2分為中等，3分為重度，4分極重度，HAMD超出8分者為存在抑郁癥狀，HAMA超出7分者為存在焦慮癥狀。

1.2.2 評估結(jié)果分析

與患者充分溝通，了解患者的基本情況、家庭背景、生活工作環(huán)境、社會支持情況等，并參照情緒障礙的調(diào)研結(jié)果分析引發(fā)患者情緒障礙的主要因素[4]：①患者發(fā)病前受到家庭、工作、社會等的壓力影響，延續(xù)至治療期間；②患者對自己所患疾病、臨床治療、康復(fù)效果等存在疑惑和擔(dān)憂，出現(xiàn)緊張、害怕等情緒；③疾病階段患者內(nèi)心更加敏感，而家屬及社會沒有帶來預(yù)期的關(guān)懷，使患者產(chǎn)生抑郁、不安等情緒；④患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對醫(yī)護(hù)人員不信任，產(chǎn)生抵觸、煩燥、焦慮等情緒。

1.2.3 心理干預(yù)

給患者提供積極全面的心理支持，打消其情緒障礙的誘發(fā)因素，并樹立患者對治療和康復(fù)的自信心，建立良好的人生觀，保持樂觀生活態(tài)度。心理干預(yù)主要通過四個方面進(jìn)行[5]：①耐心傾聽患者的主訴，了解患者想法和主觀意念，收集患者的需求，并充分與患者溝通交流，建立起良好的互信關(guān)系，使患者更加愿意向護(hù)士訴說；②詳細(xì)的健康教育，針對于患者的病情向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，使其充分了解冠狀動脈介入的風(fēng)險、原理、方法、效果等，減輕患者醫(yī)療知識缺乏而產(chǎn)生的擔(dān)憂等不良心理；③關(guān)懷和愛護(hù)患者，以病患為中心，臨床以親切和藹的語言和態(tài)度面對患者；④做好安慰和鼓勵工作，借助患者家屬的共同力量安慰患者，改善其不良情緒，并積極的鼓勵患者面對病魔，建立康復(fù)信心。

1.2.4 行為干預(yù)

術(shù)前即指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的行為及體位練習(xí)，通過使患者對術(shù)后相關(guān)行為的熟悉，加深其對疾病的整個治療過程、康復(fù)過程的知曉與理解，從而更加建立起自身和對疾病康復(fù)的自信心。行為干預(yù)包括[6]：①訓(xùn)練患者床上排便的方法，以便宜于床后臥床階段的體位適應(yīng)；②指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)食時將枕部墊高，并將頭部偏向一側(cè)；③指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的活動，以便術(shù)后預(yù)防血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前和出院前對患者進(jìn)行HAMD和HAMA評價，并對兩組患者進(jìn)行平均分比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料采用卡方檢驗，認(rèn)為P＜0.05時數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前和出院前抑郁和焦慮情緒評分情況詳見表1?？梢妰山M護(hù)理前HAMA和HAMD無顯著差異（P＞0.05）；出院前兩組HAMA與HAMD均有明顯改善，研究組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有極顯著差異（P＜0.01）。

表1 兩組患者護(hù)理前和出院前HAMA和HAMD評分結(jié)果比較（分）

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇，冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率也逐漸上升，因此而引發(fā)的腦梗死、心臟病等心腦血管類疾病頻繁發(fā)生，給患者、家庭、社會帶來危害，使患者心理和生理上遭受痛苦。

情緒障礙在臨床冠狀動脈介入手術(shù)治療患者比較常見，誘發(fā)因素很多，比如患者患病前來自于生活、工作、社會等的壓力，臨床知曉病情后的擔(dān)憂害怕，對醫(yī)護(hù)環(huán)境的陌生感和對治療效果的質(zhì)疑等。各類情緒障礙將直接影響患者與醫(yī)護(hù)人員的臨床配合程度，降低依從性，使治療和護(hù)理的效果受到影響。

隨著醫(yī)護(hù)理念的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理已經(jīng)不單純是針對于患者病情實施各類操作，更重要的是“以患者為中心”，從心理、生理、精神、環(huán)境等多方面綜合提高患者的舒適感。針對存在情緒障礙的患者，首先應(yīng)通過密切溝通了解和分析引發(fā)患者不良情緒的原因，這樣才能夠更加具有針對性的解決患者內(nèi)心的問題，打消消極情緒，再通過傾聽、健康教育、關(guān)懷和鼓勵等方式幫助患者建立起對抗病魔的自信心。

在本組研究中，研究組患者出院前抑郁和焦慮情緒的改善均明顯優(yōu)于對照組，提示心理干預(yù)對于有效改善冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙具有重要作用。

[1] 王蘭.系統(tǒng)健康教育及心理護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人焦慮情緒的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(5):1263-1264.

[2] 侯瑞方,趙萍.PCI治療急性心肌梗死120例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):28-30.

[3] 佟翠娟,魏民,朱艷輝,等.護(hù)理干預(yù)對冠狀動脈介入術(shù)前抑郁癥狀的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(10):2024-2025.

[4] 劉雅楠,林平,邵燕華,等.理性情緒療法對冠狀動脈介入治療病人焦慮情緒的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(6):1640-1642.

[5] 武秀青.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)血管迷走神經(jīng)反射心理護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(27):138-139.

[6] 許燕,張建欣,肖煥新.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者的心理干預(yù)措施[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(9):140-142.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0360-02