探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果

黃 屹

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

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黃 屹

（長沙市一醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 探討循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч７椒?將我院收治的186例急性心肌梗死后心律失?；颊唠S機分為兩組，每組93例，其中對照組僅采取常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎上采取循證護理干預，比較兩組患者經護理后的臨床療效、心功能情況、心律失常發(fā)生情況、平局臥床時間及平均住院時間。結果 觀察組患者經護理總有效率為94.62%，對照組為80.65%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）；觀察組患者心功能分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），心律失常發(fā)生率為12.90%，明顯低于對照組64.52%的發(fā)生率（P＜0.01），且觀察組患者平均臥床時間、平均住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。結論 對急性心肌梗死后心律失?；颊邞醚C護理效果滿意，可明顯改善患者的心功能，減少心律失常的發(fā)生，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

循證護理；急性心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死為心內科常見危急重癥之一，是指冠狀動脈病變后發(fā)生冠狀動脈血供迅速減少甚至中斷，造成心肌細胞出現持久而嚴重的缺血缺氧狀態(tài)，最終引發(fā)部分心肌細胞壞死。心律失常為急性心肌梗死后的嚴重并發(fā)癥，臨床表現為心悸、氣短、胸悶、乏力等，可引起室顫、休克乃至猝死等嚴重后果。據統計，約有75%的急性心肌梗死患者會出現心律失常，其中以室性心律失常最為常見，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。故及早發(fā)現與治療、積極護理至關重要。本研究在常規(guī)護理基礎上采取循證護理干預，將醫(yī)學知識、臨床經驗與患者期望相結合，起到了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年2月至2012年11月來我院就診的186例急性心肌梗死后心律失常患者隨機分為觀察組與對照組，每組93例。所有患者均于發(fā)病48h內入院，均符合WHO急性心肌梗死的診斷標準，伴有不同程度的頭暈、胸悶、氣短、心悸、乏力等。其中室性心律失常87例，房性心律失常53例，房室傳導阻滯30例，竇性心動過緩16例。梗死部位為前間壁60例，前壁15例，廣泛前壁18例，下壁69例，下壁+后壁24例。其中觀察組男58例，女35例，年齡32～85歲，平均（59.2±6.5）歲，其中快速心律失常52例，緩慢心律失常41例；對照組男55例，女38例，年齡31～84歲，平均（57.5±6.3）歲，其中快速心律失常55例，緩慢心律失常38例。兩組患者在性別、年齡、病變程度等一般資料方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)護理干預：臥床休息、吸氧、嚴密觀察患者病情、動態(tài)心電監(jiān)護、保持大便通暢、預防并發(fā)癥等。觀察組在此基礎上采取循證護理干預：①嚴密觀察病情：患者一般于急性心肌梗死后7～14d發(fā)生心律失常，故根據此特征，護士應對加強對這一時段的監(jiān)護，一旦患者出現頭暈、胸悶、心悸、氣短等先兆反應時，即應及時采取搶救措施；②控制致病因：營造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持室內溫度、濕度于適宜的范圍之內，嚴格控制探病時間與探病人數，降低噪音干擾，預防便秘及尿潴留，糾正水電解質紊亂等[2]；③心理干預：由于情緒波動會加重病情、影響預后，而急性心肌梗死起病較急，進展迅速，患者多存在恐懼、擔憂等負面情緒，故護士應多與患者溝通，對其不良心理進行積極疏導，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合醫(yī)師完成治療及康復訓練。④健康教育：發(fā)放宣傳教育手冊，定期開展宣傳講座，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后。鼓勵患者在臨床癥狀消失、臨床體征穩(wěn)定后堅持進行康復訓練，訓練量因患者具體病情而異。⑤用藥指導：護士叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，掌握基本用藥原則，根據血壓變化情況調節(jié)輸液速度。護士在靜脈推注藥物時注意保持勻速。聯合用藥時應考慮藥物禁忌，避免出現不良反應及并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的臨床療效、心功能分級、心律失常發(fā)生情況、復發(fā)情況、平均臥床時間、平均住院時間。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結 果

觀察組患者經護理總有效率高達94.62%，對照組為80.65%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

觀察組患者心功能分級明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表2。

觀察組患者心律失常發(fā)生率為12.90%，對照組為64.52%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）；且觀察組患者平均臥床時間、平均住院時間明顯低于對照組（P＜0.01），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表3。

3 討 論

循證護理是一種標準化的診斷、治療及護理模式，與以往常規(guī)護理模式相比，不再單憑直覺及經驗進行護理干預，而是更加注重以患者的具體病情及護理中出現的各種問題為依據，從醫(yī)學知識中尋找證據，重視患者所想，最大限度地滿足患者的需求[4]。本研究中護理人員詳細分析患者病情，根據其具體體質特征、體征變化進行有針對的護理干預，對于患者出現的各種情況能立即作出處理。強調在護理中尋找醫(yī)學專業(yè)知識支持，同時結合自身經驗及患者要求進行積極、科學、有計劃的護理干預。護理中注重控制致病因，變被動為主動，防患于未然。此外，積極的心理護理至關重要，急性心肌梗死起病較急，進展迅速，患者多存在恐懼、擔憂等負面情緒，故進行積極心理護理可減輕患者由于恐懼等不良心理影響疾病的發(fā)展與轉歸。

表2 兩組患者心功能分級比較[n(%)]

表3 兩組患者心律失常情況、平均臥床時間、平均住院時間比較

綜上所述，對急性心肌梗死后心律失?；颊邞醚C護理效果滿意，可明顯改善患者的心功能，減少心律失常的發(fā)生，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 李曉杰,李佳瑞.急性心肌梗死合并心律失常的特點及治療[J].中外婦兒健康:學術版,2011,19(7):218.

[2] 宋玉珠.急性心肌梗死合并心律失常患者的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(13):1624-1625.

[3] 馬春麗.急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩膿尵扰c護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(9):131.

[4] 孫靜.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(24):5355.

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1671-8194（2013）19-0353-02