探討應(yīng)用加速康復(fù)外科手術(shù)患者在手術(shù)室期間的護(hù)理

莫代芬

（常德市第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

探討應(yīng)用加速康復(fù)外科手術(shù)患者在手術(shù)室期間的護(hù)理

莫代芬

（常德市第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探討研究圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科的手術(shù)患者在手術(shù)期期間的護(hù)理。方法 將圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科的護(hù)理方案和普通方案進(jìn)行比較，比較二者圍手術(shù)期的護(hù)理差異，并對這些差異進(jìn)行探討研究。結(jié)果 相比較于傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理方案，加速康復(fù)外科的護(hù)理方案更加強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前對患者進(jìn)行宣教、圍手術(shù)期對液體輸入進(jìn)行限制、在手術(shù)期間注重保溫等。結(jié)論 這些護(hù)理措施促進(jìn)了患者在手術(shù)后的恢復(fù)，促使加速康復(fù)外科在臨床應(yīng)用中的安全性、有效性。

加速康復(fù)外科；圍手術(shù)期；護(hù)理

加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）由丹麥外科醫(yī)師Kehlet等在2001年提出的。它的目的主要是為了降低圍手術(shù)期一些治療措施對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。這樣就會使患者減少痛苦并有助于患者更快的恢復(fù)到手術(shù)前的狀態(tài)。加速康復(fù)外科已經(jīng)被證明可以降低住院時以及術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率以及返院率，并且可以明顯降低醫(yī)療費用[1]。圍手術(shù)期實施加速康復(fù)外科的關(guān)鍵主要有下列幾點：①患者的依從性。②區(qū)域阻滯麻醉及術(shù)后無痛處理。③早期腸道營養(yǎng)及下床活動，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備以及進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后各種措施的優(yōu)化。現(xiàn)將加速康復(fù)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例同期住院的并接受相同手術(shù)的患者，本次研究中選取了70例胃癌根治切除手術(shù)，其中男41例，女29例，年齡在43～64歲，平均年齡51.8歲。所有入選的患者均要在詢問其入院時的病史，查看常規(guī)體格檢查，以及進(jìn)行其他輔助檢查等，確定患者術(shù)前診斷狀況并對其進(jìn)行術(shù)前評估。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡均＜80歲，在手術(shù)前并未接受過抗腫瘤治療，均接受過擇期D2根治手術(shù)治療，應(yīng)用FTS治療必須經(jīng)過患者和其家人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器官功能障礙的患者或，患有完全性胃腸梗阻者，有過姑息手術(shù)，急診手術(shù)，需切除脾或胰腺者均不可。

1.2 分組

將兩組患者隨機(jī)分成兩組，每組為35例患者，其中：對照組有男21例，女14例。FTS組有男20例，女15例。FTS組的患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理治療，對照組的患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。圍手術(shù)期加速康復(fù)外科手術(shù)患者護(hù)理和臨床傳統(tǒng)方案處理的措施有許多差異，具體見表1。

表1 兩組患者相關(guān)措施的處理差異

手術(shù)前對患者進(jìn)行仔細(xì)宣教是十分有必要的，尤其對那些有拒絕心理及充滿焦慮心理的患者更有幫助。圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用也要引起注意，并嚴(yán)格控制液體輸入，這是加速康復(fù)外科護(hù)理中極度重視的問題。避免患者體溫過低，維持圍手術(shù)期正常體溫是加速康復(fù)外科的一個重要方面，低溫可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包括患者手術(shù)后腸道首次排氣的時間，體質(zhì)下降的狀況，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后住院天數(shù)以及治療總費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得的數(shù)據(jù)用用SSPS 10. 0軟件進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

見表2、表3。

3 討 論

3.1 加速康復(fù)外科護(hù)理治療方案在手術(shù)前經(jīng)常對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，而且醫(yī)師在手術(shù)前對患者仔細(xì)講解其病情及手術(shù)方式，可以使患者更加配合手術(shù)的治療，并對減輕患者自身的焦慮和排除恐懼心理有很大的幫助。告訴患者在手術(shù)麻醉及其恢復(fù)過程中要怎樣配合醫(yī)師的治療，并積極的與其家屬進(jìn)行溝通，也讓他們了解加速康復(fù)外科治療方案的整個過程，從而得到他們的充分配合。當(dāng)然，對一些極度焦慮的患者可對其給予適量的鎮(zhèn)靜處理，并在手術(shù)前術(shù)前對其開展全面的，有效地康復(fù)指導(dǎo)，讓其主動地配合醫(yī)師的治療方案，起到促進(jìn)作用[2]。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以看出，兩組手術(shù)后開始進(jìn)食的時間和首次肛門排氣的時間以及術(shù)后住院天數(shù)均有顯著性差異。FTS組的住院天數(shù)有明顯縮短的趨勢，有助于減輕患者和家屬的焦慮與不安，同時減輕了住院費用，增加床位利用率，也提高了治療滿意度。

表2 FTS組和對照組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

表3 FTS組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3.2 傳統(tǒng)護(hù)理的方法在圍手術(shù)期經(jīng)常給予大量的液體輸入，這樣會使身體過度補(bǔ)液，產(chǎn)生水中毒狀態(tài)，使心臟負(fù)荷增加，當(dāng)大量液體進(jìn)入體循環(huán)，會造成血漿滲透壓下降[3]。在FTS組中，對輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，這樣可以使術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，縮短患者住院時間，也增加了床位利用率。而且許多研究表明，輸注過多的氯化鈉可能會使患者胃腸道術(shù)后的恢復(fù)時間延長，所以，在確?；颊叩纳w征正常前提下，要嚴(yán)格控制患者手術(shù)期間液體的輸入。

3.3 腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)護(hù)理方法常常是在手術(shù)前12h 甚至是更長時間就開始禁飲食，其主要目的是為了減少手術(shù)過程中的麻醉誤吸，此時若增加補(bǔ)液量，則又會使應(yīng)激性增加[4]。但FTS 治療方案并不強(qiáng)調(diào)術(shù)前的禁食，恰恰相反，在術(shù)前2 h內(nèi)常常用高濃度的碳水化合物減少患者術(shù)前的口渴饑餓，還可以使胰島素抵抗顯著降低，改善負(fù)氮平衡，降低術(shù)后感染。

[1] 劉小玉,沈世強(qiáng),錢彧.加速康復(fù)外科—一種外科新理念[J].腹部外科,2008,21(4):243-245.

[2] 朱華,高輝,毛學(xué)惠.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3)::1-3.

[3] 汪利君,蔡祎,郟雪萍.加速康復(fù)外科護(hù)理方法在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2012,17(1):71-72.

[4] 周建萍,張?zhí)m鳳,杭小平.加速康復(fù)外科理念在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):5-7.

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1671-8194（2013）19-0332-02