探討女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗結果的臨床分析

胡雀輝

（南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

探討女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗結果的臨床分析

胡雀輝

（南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

目的 探討女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗結果臨床分析。方法 從本院門診抽取常規(guī)十二導聯(lián)心電圖有ST-T異常改變的60例女患者，將兩組患者分為青年組和中年組，每組都有30例患者，并且所有的病例以往沒有明顯的心臟病史。讓60例患者在安靜的狀態(tài)下進行常規(guī)的心電圖檢查，并且口服心得安20mg，在服藥后的0.5、1、2h分別復查心電圖，觀察ST-T的變化。結果 兩組服藥后隨著時間的延長ST-T改變向正常水平的例數(shù)越來越多，排除心臟器質性的ST-T的變化可能性增大；服藥后的中年組ST-T變化恢復的例數(shù)要比青年組的少的多；并且隨著時間的增長兩組的差異的趨勢也加大，但是沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗區(qū)分心臟功能與器質性ST-T異常改變的過程中，服藥后時間經歷是心電圖ST-T改變恢復的主要因素，而且并非是年齡的因素。

ST-T改變；心得安；心電圖；心臟

心電圖ST-T改變在臨床上比較常見，引起心電圖ST-T改變的病因有很多，很可能是因為正常變異或功能疾病所致，也可能為器質性疾病所致[1]。本文研究的是女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗結果的臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院門診抽取常規(guī)檢查心電圖有ST-T異常改變的60例女患者，年齡在21～56歲之間，平均的年齡38.5歲，并將兩組患者分為青年組和中年組，每組各有30例患者；其中，中年組的年齡在45～56歲之間，青年組的年齡在21～45歲之間，兩組患者皆沒有心臟病史。

1.2 方法

讓60例患者在安靜的狀態(tài)下進行常規(guī)的心電圖檢查，并且口服心得安20mg，在服藥后的0.5、1、2h時分別復查心電圖，觀察ST-T的變化并作出判斷。其判斷的標準是：①“陽性”：異常的ST-T改變部位恢復正常的患者即可判斷不是心臟器質性ST-T改變；②“改善”：至少有一個以“R”波占優(yōu)勢的導聯(lián)，其ST-T恢復正常，或者低平的T波服藥后升高大于或等于50%；③“陰性”：服藥后改善不明顯，達不到以上的標準，則提示心臟器質性病變[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據全部利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據符合正態(tài)分布的，不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結 果

兩組隨服藥時間的延長，ST-T向正常的水平的例數(shù)越來越多，差異有高度的統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；排除心臟器質性的ST-T的變化可能性增大；服藥后的中年組ST-T變化恢復的例數(shù)要比青年組的少的多；并且隨著時間的增長兩組的差異的趨勢也加大，但是沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這很明顯提示心得安實驗區(qū)分心臟功能性與器質性ST-T改變的過程中服藥時間是ST-T改變恢復的主要因素，并非是年齡因素。見表1。

表1 兩組口服心得安后不同時段的心電圖ST-T恢復的比較

3 討 論

心電圖ST段代表心室早期復極電位和時間的變化，T波代表心室晚期復極電位的和時間的變化，有研究表明，心電圖ST-T改變容易受多種因素的影響，例如心肌缺血缺氧、電解質紊亂、藥物、體位改變、用餐過飽、腦血管疾病內分泌失調和自主神經功能的紊亂、藥物、體位的改變等均可能引起心電圖的ST-T改變[3]。功能性的ST-T改變，主要引起的原因是內分泌功能的紊亂和自主神經的失調，從而導致交感神經興奮增強而引起的，常伴有陣發(fā)性心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)，因此在臨床上此類患者治療應以調節(jié)為主，不要輕易的診斷為冠心病，可做心得安實驗或者是冠狀動脈造影，以協(xié)助診斷，避免造成誤診。

根據我們觀察心得安實驗對60例患者心電圖ST-T改變的影響結果來看，心臟神經官能癥的患者心得安實驗陽性的概率明顯的高于冠心病，使心得安實驗陰性者基本上可以排除心臟神經官能癥，結合臨床的實例來看，除了其他原因引起的ST-T改變后，青年患者應多考慮心肌病變，老年的患者應該多考慮冠心病。冠心病患者心得安實驗陽性的概率很低，但是不排除有陽性者，所以心得安實驗陽性的不能完全的排除冠心病，尤其是40周歲以上的患者必須要結合臨床的全面的檢查，才能做出明確的診斷。心得安實驗對排除心臟神經官能癥有一定參考的價值，所以對鑒別冠心病有一定的幫助。

交感神經功能亢進所導致的血管神經癥是神經系統(tǒng)和內分泌功能失調的引起的一系列臨床綜合征，常常的表現(xiàn)為失眠、多夢、急躁、易怒、心悸、頭暈、耳鳴等癥狀[4]。心電圖表現(xiàn)有竇性心動過速、竇性心律不齊等，還時常的表現(xiàn)為非特異性ST-T異常改變，臨床上極易與器質性心臟病的ST-T改變相混淆，而且器質性心臟病患者也可以同時伴有心血管神經癥，這就增加了確診的難度。器質性與功能性的ST-T變化，兩者有交叉的重疊現(xiàn)象，并且心得安實驗是陽性者，也不能完全的排除冠心病的可能性，同樣也需要結合其他臨床資料才能明確的確診，綜合的分析各種可能的因素才能提高準確度，有效的避免了不必要的檢查和治療。

女性在40歲左右時，就開始出現(xiàn)卵巢功能逐漸的減退，從而逐漸的進入到更年期，體內的雌激素和孕激素水平都降低，對下丘腦垂體反饋的功能減退[5]。所以便產生了下丘腦和垂體功能的亢進，促進腺激素分泌的增高，導致內分泌失調，自主神經功能失調。更年期女性心電圖的主要表現(xiàn)是ST-T改變，足以證明是由于自主神經功能失調和內分泌紊亂的改變引起的[6]。當跟更年期女性的心電圖出現(xiàn)ST-T改變時，應當做心得安實驗，以免造成誤診。所以心得安實驗可以作為心臟功能性和器質性心臟病的最可靠的檢查，它不僅僅能為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據，對指導臨床用藥，使患者得到及時有效的價值，而且方法簡單，沒有明顯的副作用，價格也比較合理，一般家庭能夠接受。

綜上所述，臨床上常常遇到一些休息時ST-T時改變的患者，而且不易判斷是否是患有器質性心臟病，目前臨床上大多數(shù)采用的是心得安實驗來幫助就診[7]。其判斷的標準是：“陽性”：異常的ST-T改變部位恢復正常的患者即可判斷不是心臟器質性ST-T改變；“改善”：至少有一個以“R”波占優(yōu)勢的導聯(lián)，其ST-T恢復正常，或者低平的T波服藥后升高大于或等于50%；“陰性”：服藥后改善不明顯，達不到以上的標準，則提示心臟器質性病變。心得安實驗的結果表明：女性心電圖ST-T改變患者心得安試驗區(qū)分心臟功能與器質性ST-T異常改變的過程中，服藥后時間經歷是心電圖ST-T改變恢復的主要因素，而且并非是年齡的因素。心得安實驗對排除心臟神經官能癥有一定參考的價值，所以對鑒別冠心病有一定的幫助。當跟年期的女性的心電圖出現(xiàn)ST-T改變時，應當做心得安實驗，以免造成誤診[8]。所以心得安實驗可以作為心臟功能和器質性心臟病的最可靠的檢查，它不僅僅能為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據，對指導臨床用藥，使患者得到及時的有效的價值，而且方法簡單，沒有明顯的副作用，價格也比較合理，容易被患者所接受。值得在醫(yī)學上推廣和應用。

[1] 王亞莉,郭季春.心得安試驗對心電圖ST-T改變者體檢診斷的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2009,27(1):71.

[2] 程紅.300例非特異性ST-T改變心得安試驗結果[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(11):1373.

[3] 吳志紅.女性體表心電圖ST-T改變的臨床意義[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(24):33-34.

[4] 陸紅,姚春玲.心得安加重心電圖ST-T改變38例原因分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,1999,34(4):41-42.

[5] 李巖.心得安試驗對β-受體高敏所致ST-T改變的診斷價值探討(附22例分析)[J].臨床醫(yī)學.,1999,(4):22-23.

[6] 夏光燦.240例心得安試驗的臨床分析[J].實用心電學雜志,2000,9(6):25-26.

[7] 梁桂萍,于泳芬,孫寧寧,等.對青年人ST-T改變心得安試驗的觀測[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(17):11.

[8] 曾伊萌,孫建民.心得安試驗鑒別器質性與功能性ST-T異常探討[J].實用心電學雜志,2005,14(4):43-44.

R540.4+1

B

1671-8194（2013）19-0270-02