甲狀腺功能亢進癥采用有效方案治療的分析

楊玉霞

（廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

甲狀腺功能亢進癥采用有效方案治療的分析

楊玉霞

（廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 分析甲狀腺功能亢進癥的有效治療方案，以供臨床參考。方法 以2009年10月至2012年9月我院甲狀腺功能亢進癥患者125例為研究對象，根據(jù)病情結合患者意愿進行分組。A組接受藥物治療，B組接受手術治療。觀察兩組患者臨床療效和不良反應/并發(fā)癥的的差異。結果 與A組相比較，B組患者總有效率明顯較高，不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 采用藥物和手術治療甲狀腺功能亢進癥均可取得一定的臨床療效，其中手術治療療效更佳，但手術造成的創(chuàng)傷也較大，在臨床工作中應根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方案。

甲狀腺功能亢進癥；手術治療；藥物治療

甲狀腺功能亢進癥是臨床常見的內分泌系統(tǒng)疾病，因多種原因引起甲狀腺激素分泌過多，其中以Graves病最為常見。甲狀腺功能亢進癥青壯年女性，臨床治療方案包括藥物保守治療、放射性碘治療和甲狀腺次全切除手術治療[1]。我院比較了藥物和手術治療的優(yōu)缺點，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年10月至2012年9月我院甲狀腺功能亢進癥患者125例為研究對象，均有消瘦、易饑、畏熱、多汗、心悸、手顫、易激動、甲狀腺腫大和眼突等臨床表現(xiàn)，并伴有神經、血管興奮性增強，頸部血管雜音等特征，血液檢查結果提示血清FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。同時剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、精神疾病、糖尿病、高血壓、冠心病、繼發(fā)性甲亢、甲亢危象、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、同時服用避孕藥、利尿劑、含碘制劑等患者。

根據(jù)病情結合患者意愿進行分組，A組患者72例，年齡22～58歲，平均年齡為（40.54±6.25）歲；體質量47～74kg，平均體質量為（58.16±5.63）kg；病程1個月～5年，平均病程為（1.35±0.53）年；男性患者10例、女性患者62例；其中Ⅱ度甲狀腺功能亢進45例、Ⅲ度甲狀腺功能亢進27例。

B組患者53例，年齡25～56歲，平均年齡為（38.95±5.76）歲；體質量45～76kg，平均體質量為（59.05±5.86）kg；病程3個月～6年，平均病程為（1.45±0.62）年；男性患者6例、女性患者47例；其中Ⅱ度甲狀腺功能亢進20例、Ⅲ度甲狀腺功能亢進33例。

對比兩組患者年齡、體質量、病程、性別等一般資料，未見顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組患者接受藥物治療。甲巰咪唑片（上海黃海制藥有限責任公司生產，規(guī)格：5mg，國藥準字H31021243），起始劑量為30mg/d，分3次服用。當癥狀減輕、T3、T4水平接近正常時逐漸減量。減量過程中每2周復查1次甲狀腺功能，如減量后T3、T4水平出現(xiàn)反跳，則需增加劑量。一般減量至5～10mg/d作為維持劑量[2]。B組患者接受甲狀腺次全切除術治療。行氣管插管全身麻醉，術前采用利多卡因進行頸叢局部加強麻醉。于胸骨切跡上約一橫指處作一弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，并切斷舌骨下肌群。于內外包膜之間分離甲狀腺上、下極，在甲狀腺遠端結扎并切斷甲狀腺上動、靜脈、甲狀腺中靜脈。結扎、切斷下動脈分支，將食指伸入甲狀腺背側，將腺體向前頂出，切除甲狀腺組織，保留殘留腺體5～10g。同法處理對側甲狀腺。術中注意避免損傷患者神經。確認無出血后結束手術，逐層關閉切口，并放置硅膠管引流，術后48h內拔除。常規(guī)靜脈注射抗生素以預防感染[3]。

1.3 判斷標準

顯效：高代謝癥狀和體征消失，甲狀腺腫減輕，體質量恢復至發(fā)病前狀態(tài)，甲狀腺激素水平恢復正常。有效：高代謝癥狀和體征改善，甲狀腺腫減輕，體質量接近發(fā)病前狀態(tài)，甲狀腺激素水平略高于正常。無效：臨床癥狀、體征、相關理化檢查結果均未改善[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 總有效率比較

與A組相比較，B組患者總有效率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.2 不良反應/并發(fā)癥比較

與A組相比較，B組患者不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者不良反應/并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

甲狀腺功能亢進的確切發(fā)病機制尚不十分明確，一般認為與遺傳、免疫、精神刺激、感染等多種因素有關，患者甲狀腺激素分泌過多，引起神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的興奮性增高，代謝機能亢進。

藥物保守治療適用于病情輕、甲狀腺體積較小、妊娠期、高齡、合并嚴重心、肝、腎基礎性疾病及其他原因不能耐受手術等患者。外科治療主要適用于中、重度甲亢、經藥物保守治療無效、不愿長期服藥等患者。

甲巰咪唑是目前臨床治療甲狀腺功能亢進癥的一線藥物，通過抑制甲狀腺的過氧化物酶活性、阻礙碘有機化和碘-酪氨酸偶聯(lián)過程而抑制甲狀腺激素合成。同時還具有一定的自身免疫抑制作用。常見的不良反應包括過敏性皮疹、消化道不適、肝功能異常等，在臨床用藥期間應注意觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理[5]。

甲狀腺次全切除手術前需首先給予藥物控制甲亢癥狀，口服碘溶液以阻滯碘有機化環(huán)節(jié)，抑制甲狀腺素釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺周圍血運減少，腺體縮小變硬，以利于手術切除。手術需在全身麻醉狀態(tài)下操作，存在一定的風險性。術中需謹慎操作、動作輕柔。避免過多擠壓腺體，以防發(fā)生喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、氣管塌陷、喉頭水腫等術后并發(fā)癥[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用藥物和手術治療甲狀腺功能亢進癥均可取得一定的臨床療效，其中手術治療療效更佳，但手術造成的創(chuàng)傷也較大，在臨床工作中應根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方案。

[1] 許春梅,朱尚勇,萬里凱,等.超聲對抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的療效觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(12):1076-1079.

[2] 董全文,戰(zhàn)淑彩.藥物治療甲狀腺功能亢進癥的應用及分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(35):34-35.

[3] 王圓.甲狀腺功能亢進癥外科治療58例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(18):22-23.

[4] 楊紹雄,朱勇,劉龍清,等.手術與藥物保守治療甲狀腺功能亢進臨床對比研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(21):22-23.

[5] 曾芳芳,吳晞,劉紅.甲狀腺機能亢進癥的藥物治療[J].上海醫(yī)藥,2012,33(11):4-6.

[6] 何耀銘,冼德偉.甲狀腺功能亢進382例手術治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(8):32-33.

R581.1

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1671-8194（2013）19-0239-02