CT檢查在剖腹手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對外科急腹癥治療中的效果分析

黃東陽 虞 勇

（廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510500）

CT檢查在剖腹手術(shù)與腹腔鏡術(shù)對外科急腹癥治療中的效果分析

黃東陽 虞 勇

（廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510500）

目的 探討CT檢查在外科急腹癥診斷治療上的價值。方法 對我院2011年4月至2012年12月收治的剖腹和腹腔鏡治療的急腹癥55例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行CT檢查，分析CT表現(xiàn)及準(zhǔn)確性。結(jié)果 本試驗(yàn)中急腹癥經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的患者55例，CT檢查共檢出51例，準(zhǔn)確率92.7%，其中肝膽胰脾類、泌尿系統(tǒng)類、婦科類、胃腸類、腹部大血管類準(zhǔn)確率分別為95.5%、94.1%、85.7%、92.3%、100.0%。結(jié)論 CT檢查明顯提高了臨床診斷治療的正確率，減少了誤診誤治及破壞性地手術(shù)探查，對于急腹癥的早期診斷、指導(dǎo)臨床制定合理治療方案具有重要意義。

急腹癥；CT；效果分析

急腹癥是臨床常見多發(fā)病，是一類以腹部不同部位急性疼痛為特征的疾病總稱（如潰瘍急性穿孔、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎等），發(fā)病急、進(jìn)展快，短時間內(nèi)病情變化迅速，但是急腹癥的臨床表現(xiàn)、體格、實(shí)驗(yàn)室檢查并不具有特異性，因此如何早期進(jìn)行及時、準(zhǔn)確診斷來指導(dǎo)治療是一個難點(diǎn)[1]。筆者對我院2011年4月至2012年12月收治的經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為急腹癥的55例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，考察CT檢查對于急腹癥診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2012年12月急腹癥患者55例，其中男性31例，女性24例，年齡9～85歲，平均年齡（46.8±5.4）歲，所有患者在就診時均有不同程度急性腹痛癥狀，腹脹、嘔吐、尿頻、尿痛、發(fā)熱、黃疸、肛門停止排氣等，排除臨床資料不全患者。所有患者均經(jīng)過剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療，并取病理進(jìn)行檢驗(yàn)，診斷明確。

1.2 CT掃描方法

儀器：16排西門子CT SOMATOM-Emotion，掃描范圍：上腹部疼痛為膈頂至腰3椎體下緣，下腹疼痛為腰3椎體上緣至恥骨聯(lián)合，疼痛部位不確定則行膈頂至恥骨聯(lián)合掃描，掃描方式：結(jié)合和炎癥采用平掃，腹主動脈瘤、腹部腫瘤、消化道出血或血管栓塞等行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時選用非離子型造影劑（歐乃派克80～100mL，速率3～4 mL/s）。

2 結(jié) 果

本試驗(yàn)中經(jīng)過剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療的急腹癥患者55例，CT檢查共檢出51例，準(zhǔn)確率92.7%，其中肝膽胰脾類共22例，CT檢出21例，準(zhǔn)確率95.5%；泌尿系統(tǒng)類17例，CT檢出16例，準(zhǔn)確率94.1%；婦科類21例，CT檢出18例，準(zhǔn)確率85.7%；胃腸類13例，CT檢出12例，準(zhǔn)確率92.3%；腹部大血管類3例，CT全部檢出，準(zhǔn)確率100.0%。見表1。

表1 55例急腹癥患者CT檢出情況（例）

3 討 論

急腹癥患者腹部疼痛劇烈，病情急重，及時診斷、治療患者的預(yù)后往往較好，稍有延誤就可能造成嚴(yán)重后遺癥甚至死亡，如絞窄性腸梗阻在發(fā)病后的36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)其病死率約為8%，但超過36h后死亡率高達(dá)25%[2]。CT檢查掃描速度快，短時間內(nèi)能實(shí)現(xiàn)大范圍的掃描，獲得有價值的器官組織結(jié)構(gòu)病變信息，不僅可以進(jìn)行薄層重建，豐富的二維、三維后處理技術(shù)使得診斷部位更立體直觀、診斷信息更準(zhǔn)確細(xì)致，也可以幫助發(fā)現(xiàn)急腹癥的部位、起因、炎癥的范圍和程度、結(jié)石位置以及并發(fā)癥的存在[3]。

CT對于常見急腹癥診斷價值①肝膽胰脾類：螺旋CT對于胰腺炎的診斷價值已被公認(rèn)，不僅能清晰地顯示胰腺的實(shí)質(zhì)和周圍結(jié)構(gòu)，而且針對胰腺炎的CT分型是判斷胰腺炎并發(fā)癥、預(yù)后的可靠依據(jù)，急性膽囊炎患者膽囊增大、密度變大，膽囊壁變厚，周圍有積液，常伴有結(jié)石，CT檢查氣腫型膽囊炎和膽囊周圍的膿腫比超聲更優(yōu)越[4]；②泌尿系統(tǒng)類：螺旋CT能清晰顯示輸尿管和腎陽性結(jié)石、數(shù)量，確診率高于B超和X線片，對于腎盂擴(kuò)張積液、腎實(shí)質(zhì)損傷等繼發(fā)性改變的診斷可以進(jìn)一步指導(dǎo)治療；③婦科類：CT診斷異位妊娠和盆腔附件炎的價值較高，但須與回盲部炎癥相鑒別；④胃腸類：CT可以顯示X線平片不能顯示的腸壁血供、增厚情況以及腸系膜、腹腔間隙的病理改變，直接觀察梗阻移行帶區(qū)的腫瘤、膽石、糞石、套疊、閉襻等，對于判斷梗阻的原因、部位和絞窄方面具有獨(dú)特優(yōu)勢；⑤腹部大血管類：CT在評價主動脈瘤上可以取代常規(guī)的血管造影，通過測量動脈瘤的直徑、顯示動脈瘤壁和附壁血栓來判斷動脈瘤的起源和長度，也可以清晰顯示主動脈夾層的內(nèi)膜瓣、真腔、假腔；⑥挫傷：CT掃描速度快，能準(zhǔn)確、迅速地判定各臟器的損傷情況，包括損傷程度和范圍，估計出血量。

本試驗(yàn)中55例急腹癥確診患者中經(jīng)CT檢查共檢出51例，準(zhǔn)確率92.7%，與文獻(xiàn)報道中接近[5]，CT檢查明顯提高了臨床診斷治療的正確率，減少了誤診誤治及破壞性地手術(shù)探查，對于急腹癥的早期診斷、指導(dǎo)臨床制定合理治療方案具有重要意義。

[1] 馬彩葉.超聲與螺旋CT在成人急腹癥診斷中的對比研究[D].杭州:浙江大學(xué),2010.

[2] 江浩.CT診斷急腹癥的價值[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2008,7(3): 245-246.

[3] 王麗娟,張起雙,李忠,等.多層螺旋CT及其后重建在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(12):1457-1459.

[4] 劉建東,李建國,陳麗,等.螺旋CT在常見急腹癥病因診斷和處理中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):68-70.

[5] 龍騰河.GE Light speed 16 CT 掃描技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,2009,30(8):73-76.

R656.1

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1671-8194（2013）19-0230-02