剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠產(chǎn)婦的分娩方式探討

楊小云

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠產(chǎn)婦的分娩方式探討

楊小云

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

目的 對剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行分析探討。方法 對2011年10月至2012年10月來我院進(jìn)行診治的220例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)孕婦身體指征選擇的分娩方式主要為陰道分娩、急診剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)，分析比較三種分娩方式的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)分析對比得知，220例瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，順產(chǎn)76例（34.5%），急診剖產(chǎn)31例（14.1%），擇期剖產(chǎn)113（51.4%）例，三種分娩方式的產(chǎn)程時間、平均出血量、新生兒評分、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 由于剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠產(chǎn)婦分娩具有一定的特殊性，臨床在選擇分娩方式上應(yīng)結(jié)合孕婦身體指征等綜合考慮，順產(chǎn)可相應(yīng)避免再次受傷帶來的疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠；分娩方式；臨床分析

剖宮產(chǎn)屬于臨床常見的一種外科手術(shù)分娩方式，此方法可避免經(jīng)引道生產(chǎn)對嬰兒或母親機體造成損傷，成功率及有效率較高。但是在解決難產(chǎn)的同時，剖宮產(chǎn)手術(shù)可形成子宮瘢痕，對再次妊娠分娩具有一定的危害性，再次進(jìn)行剖宮術(shù)可因子宮瘢痕的影響令手術(shù)時間延長，從而影響產(chǎn)婦及新生兒的身心健康[1]。有研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率及產(chǎn)褥感染率均明顯高于順產(chǎn)。為進(jìn)一步掌握分娩方式對剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠產(chǎn)婦的臨床影響，我院對220例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行分析整理，現(xiàn)報道如下。

表1 不同分娩方式對母嬰影響分析表

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月來我院進(jìn)行診治的瘢痕子宮再次妊娠孕婦220例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)目前研究報道，制定了研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為瘢痕子宮再次妊娠且足月妊娠者；均為單胎，為宮內(nèi)正常妊娠；無高血壓，糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]；B超顯示子宮下段瘢痕處肌層厚度＞0.2cm，且連續(xù)性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡＜20歲的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦為多胎、異位妊娠、非足月妊娠者；并發(fā)患有子宮腫瘤等疾病的產(chǎn)婦；臨床資料不全者；精神病史者。患者的年齡范圍：27～45歲，平均年齡：36歲；最長孕周：41周，最短孕周：36周，平均孕周39.1周；前次剖宮產(chǎn)與此次陰道分娩時間最短者為術(shù)后1年1個月，時間最長者為術(shù)后15年。

1.2 方法

根據(jù)孕婦身體指征選擇分娩方式主要為順產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)。選擇分娩方式前首先應(yīng)確定孕婦是否有順產(chǎn)指征或出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，合適順產(chǎn)的孕婦建議陰道試產(chǎn)，孕婦及其家屬拒絕試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)及符合剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)指征的孕婦的則進(jìn)行剖宮產(chǎn)。陰道試產(chǎn)：孕婦無剖宮產(chǎn)指征、距上次剖宮產(chǎn)＞2年、瘢痕位于子宮下段、B超檢查子宮恢復(fù)情況良好無異常的孕婦可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，生產(chǎn)中應(yīng)設(shè)有專人全程監(jiān)控觀察，引產(chǎn)及催產(chǎn)由副主任級以上醫(yī)師決定。密切觀察子宮收縮、胎心、先露下降及產(chǎn)婦全身情況，注意先兆子宮破裂情況。第一產(chǎn)程由人工破膜，掌握頭盆情況。第二產(chǎn)程采用適當(dāng)方法進(jìn)行助產(chǎn)，盡量縮短第二產(chǎn)程的時間，禁止加腹壓。陰道試產(chǎn)一旦出現(xiàn)異常即轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)[3]：陰道試產(chǎn)不成功的孕婦、孕婦及其家屬拒絕陰道試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)及符合剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)指征的孕婦的則進(jìn)行剖宮產(chǎn)，如：剖宮產(chǎn)2次及以上者、有剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)指征、上次剖宮產(chǎn)距現(xiàn)在不足2年、B超檢查子宮狀況不佳、社會因素等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

220例孕婦中107例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，76例陰道試產(chǎn)成功，31例試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)其中宮縮乏力19例，宮內(nèi)胎兒窘迫10例，子宮破裂先兆2例；113例為擇期剖宮產(chǎn)孕婦，其中52例為孕婦家屬及本人擔(dān)心母嬰安全而堅持要求進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)，其余61例為有剖宮產(chǎn)絕對指征孕婦：距上次剖宮產(chǎn)＜2年12例，妊高征17例，臀位16位，已有二次剖宮產(chǎn)史7例，考慮巨大兒9例。對以上三種分娩方式的產(chǎn)程時間、平均出血量、新生兒評分、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間進(jìn)行對比，急診部腹產(chǎn)組產(chǎn)程時間、平均出血量、新生兒評分、住院時間均明顯高于陰道分娩組及擇期剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩在新生兒評分、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間與平均出血量方面明顯少于急診剖宮產(chǎn)組及擇期剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。擇期剖宮產(chǎn)組在產(chǎn)程時間方面比較明顯少于陰道分娩組與急診剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分娩組與擇期剖宮產(chǎn)組在新生兒評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床使用率呈逐步上升趨勢，瘢痕子宮再次妊娠容易引起子宮破裂，且產(chǎn)后并發(fā)癥較多，容易造成產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)褥等，嚴(yán)重影響母嬰的健康，更有甚者可危及母嬰的生命[4]因此，對剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次足月妊娠產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，可提高分娩成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證母嬰健康。

有研究表明，鼓勵剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)，此方法對分娩時間、并發(fā)癥、臨床滿意率等方面效果顯著。但由于多種因素的影響，目前對瘢痕子宮再次妊娠采用順產(chǎn)的分娩方式也有一定的局限性。有研究顯示，實施第一次手術(shù)后2～3年是手術(shù)創(chuàng)口愈合的最佳時機，此時妊娠采取順產(chǎn)的分娩方式，其成功率最高。順產(chǎn)分娩要求產(chǎn)婦無嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及妊娠并發(fā)癥，胎位正常，且胎兒發(fā)育正常。本研究中陰道試產(chǎn)成功組在平均出血量、新生兒Apgar評分、并發(fā)癥、住院時間方面均明顯優(yōu)于其他兩組，而陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)的孕婦在產(chǎn)程時間、平均出血量、新生兒評分、住院時間則均明顯高于陰道分娩組及擇期剖宮產(chǎn)組，結(jié)果充分說明了陰道分娩對母嬰的好處，但一但試產(chǎn)失敗其對母嬰的影響則相對較大，因此產(chǎn)前對孕婦的綜合評估尤為重要，應(yīng)充分根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況，結(jié)合各種實驗室檢查數(shù)據(jù)以及醫(yī)者的臨床經(jīng)驗，同時要配備必要的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對總順產(chǎn)過程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)不良情況，及時終止陰道試產(chǎn)。

綜上所述，根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況，對剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠產(chǎn)婦采取相應(yīng)的分娩方式，可相應(yīng)降低患病風(fēng)險，避免產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)褥等并發(fā)癥的發(fā)生概率。對于符合順產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨床醫(yī)生應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，并鼓勵產(chǎn)婦行陰道分娩，于此同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高個人綜合能力和自身素質(zhì)，增強責(zé)任心，最大限度的保證母嬰健康[5]。

[1] 宋秀蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):128-129.

[2] 崔艷麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(4):234-235.

[3] 潘雪萍.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)155例臨床分析[J].中國生育健康雜志,2011,22(4):439-439.

[4] 王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):29-30.

[5] 束曉明,王海蓉,曹繼蘊.改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口在疤痕子宮的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):739-740.

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1671-8194（2013）19-0139-02