肺減容手術(shù)的臨床治療分析

孫學峰

（暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

肺減容手術(shù)的臨床治療分析

孫學峰

（暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的 本文將對重度肺氣腫患者進行臨床分析，從而探討肺減容手術(shù)治療重度肺氣腫疾病的臨床效果，為提高患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。方法 32例重度肺氣腫患者術(shù)前進行戒煙處理，持續(xù)戒煙3個月以上，并給予呼吸康復訓練措施，進行常規(guī)治療，內(nèi)容包括控制感染、營養(yǎng)支持、消除炎癥等，待患者各項生命體征穩(wěn)定后進行肺減容手術(shù)治療。患者手術(shù)前后均進行肺功能檢查及血氣分析，對患者檢查結(jié)果進行比較，并給予統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。結(jié)果 32例重度肺氣腫患者經(jīng)肺減容手術(shù)治療后，患者經(jīng)第一秒用力呼出量（FEV1）、殘氣量（RV）、肺總?cè)萘浚═LC）、PaO2及PaCO2檢測結(jié)果較治療前均得到顯著改善，且患者治療前后上述指標對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 對重度肺氣腫患者進行肺減容手術(shù)治療，能夠顯著改善患者肺功能及血氣情況，達到較為有效的治療目的，提高患者生活質(zhì)量。

肺減容手術(shù)；臨床治療；效果分析

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對我院前來就診的32例重度肺氣腫患者進行臨床分析，從而探討肺減容手術(shù)治療重度肺氣腫疾病的臨床效果，為提高患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對我院前來就診的32例重度肺氣腫患者進行臨床分析，所有患者均為男性，且均符合慢性組塞性肺疾病診治規(guī)范[1]，確診為肺氣腫疾病?；颊吣挲g在47～81歲之間，平均年齡為（62.34±2.27）歲，病程在3～9年之間，平均病程為（5.36±0.97）年，根據(jù)患者臨床呼吸困難程度判斷氣急分級情況：III級患者為21例、IV級患者為11例。

1.2 方法

32例重度肺氣腫患者術(shù)前進行戒煙處理，持續(xù)戒煙3個月以上，并給予呼吸康復訓練措施，進行常規(guī)治療，內(nèi)容包括控制感染、營養(yǎng)支持、消除炎癥等，待患者各項生命體征穩(wěn)定后進行肺減容手術(shù)治療：若患者為雙側(cè)重度肺氣腫，則于患者胸骨正中進行手術(shù)切口；若患者為單側(cè)重度肺氣腫，則給予標準外側(cè)切口進行手術(shù)。術(shù)中對患者進行胸部醫(yī)學影像檢查，從而對患者發(fā)生肺氣腫具體部位及病情進行準確掌握，將肺臟托起，其目的在于準確分辯患者發(fā)生血流及通氣不均勻的肺部部位，若肺部發(fā)生血流及通氣不均勻，則對其進行吹肺時此處首先發(fā)生膨脹，且不易萎縮。采用美國強生公司生產(chǎn)的型號為TLC-75直線切割縫合器對發(fā)生病變的20%～30%肺部組織進行連續(xù)切除，切除時應注意使患者肺部周邊端端呈弧形且連續(xù)，并盡量維持患者肺部形狀，使患者切除后的肺部組織與胸廓內(nèi)壁平行。若患者為雙側(cè)重度肺氣腫，則應首先進行病情較重的一側(cè)肺部治療，對其縫合后再進行病情較輕的一側(cè)肺部治療。手術(shù)完成后對患者胸腔采用生理鹽水沖洗，并對患者雙側(cè)肺部進行通氣膨脹肺檢查，其目的在于檢查患者肺部是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，若漏氣，可在漏氣處噴涂生物蛋白膠進行修補。將患者肺下韌帶切斷，將黏連松解后于患者胸腔上下分別置入引流管，于術(shù)后五至十天根據(jù)患者實際情況拔出引流管。重度肺氣腫患者手術(shù)前、術(shù)后均進行肺功能檢查[第一秒用力呼出量（FEV1）、殘氣量（RV）、肺總?cè)萘浚═LC）]及血氣分析（PaO2、PaCO2），對患者檢查結(jié)果進行比較，并給予統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

32例重度肺氣腫患者均順利完成肺減容手術(shù)治療，將所有患者手術(shù)前、術(shù)后肺功能檢查結(jié)果以及血氣分析結(jié)果進行臨床對比，并給予統(tǒng)計學分析，具體情況見表1。

由表1可知，32例重度肺氣腫患者經(jīng)肺減容手術(shù)治療后，患者經(jīng)第一秒用力呼出量（FEV1）、殘氣量（RV）、肺總?cè)萘浚═LC）、PaO2及PaCO2檢測結(jié)果較治療前均得到顯著改善，且患者治療前后上述指標對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

肺氣腫屬于臨床常見慢性組塞性肺疾病，目前臨床常用藥物或功能鍛煉進行治療，但若患者病情較重則治療效果不佳。肺減容手術(shù)，即Lung volume reduction surgery，簡稱LVRS，是臨床治療重度肺氣腫疾病的主要方法，且治療效果顯著，已在臨床推廣應用[2]。

進行肺減容手術(shù)時，臨床經(jīng)驗提示切除患者20%～30%肺部組織是較為合適的范圍[2]，原因為進行此范圍肺減容可有效將正常肺泡及毛細血管床損失范圍減少，對患者術(shù)后重新開放受壓肺毛細血管血流情況也有積極意義，可有效增加患者肺部毛細血管床的面積以及補償受損部分。若患者肺部切除范圍較大，則增加患者正常肺泡及毛細血管床損失；若患者肺部切除范圍較小，則無法對患者受束縛的肺部組織進行有效釋放，且無法完全切除患者發(fā)生病變的肺部組織。

表1 32例重度肺氣腫患者術(shù)前、術(shù)后肺功能檢查結(jié)果以及血氣分析結(jié)果對比

臨床研究可知，應用肺減容手術(shù)對重度肺氣腫疾病的治療原理為[3]：①通過肺減容手術(shù)對患者發(fā)生過度膨脹且無功能的肺組織進行切除，能夠使切除后余留的相對正常肺組織進行有效復張，從而使周圍細小支氣管壁的牽引作用得到恢復，周圍細小支氣管壁的彈性回縮力也得到有效增加，并減小其阻力，最終增加患者肺部通氣量，改善肺部功能；②患者肺部容積進行有效減小后，呼吸肌作用增強，因此患者在發(fā)生肺氣腫時出現(xiàn)擴張的胸腔也隨之減小，提高患者胸廓順應性，有效恢復患者膈肌膨隆，擴大肺部伸縮幅度與伸縮范圍，表現(xiàn)出較強的收縮力，對呼吸作用起到較為明顯的促進效果；③對患者肺部周圍發(fā)生病變且過度膨脹的肺泡進行切除，從而對患者正常肺泡周圍換氣功能進行增加，提高患者體內(nèi)氧合效果；④患者通過肺減容手術(shù)治療后，回心血量增加，因此降低肺動脈阻力，有效改善其血流動力學。

綜上所述，對重度肺氣腫患者進行肺減容手術(shù)治療，能夠顯著改善患者肺功能及血氣情況，達到較為有效的治療目的，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,2(7):199-204.

[2] 劉吉福,任林生,薛文平,等.單側(cè)肺減容術(shù)治療重度肺氣腫療效分析[J].中國綜合臨床,2011,20(11):431.

[3] 梁朝陽,劉德著,石彬,等.單側(cè)肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病的療效評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,26(5):769.

R655.3

B

1671-8194（2013）19-0137-02