腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響分析

劉鳳鳴 謝逢春

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 南寧 530022）

腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響分析

劉鳳鳴 謝逢春

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 南寧 530022）

目的 分析對急性重癥腦卒中患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的預后影響。方法 選擇52名急性重癥腦卒中患者，將其隨機分成兩組，均進行常規(guī)治療，對照組進行全胃腸外營養(yǎng)，觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，然后觀察患者的NHSS評分、血清白蛋白、血紅蛋白、三酰甘油水平以及感染發(fā)生率。結果 觀察組在NHSS評分、血清白蛋白、血紅蛋白、三酰甘油水平等方面都明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于急性重癥腦卒中患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果很好，能夠明顯改善患者營養(yǎng)情況，而且感染發(fā)生率也較低，能改善預后。

急性重癥腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；預后

急性重癥腦卒中患者會出現(xiàn)吸入性肺炎、意識障礙、腸黏膜損害、吞咽困難、分解代謝增加等問題，這就會影響影響到患者的營養(yǎng)情況及預后。本次研究將選取我院在2010年1月至2012年5月期間所收治的52例急性重癥腦卒中患者，在對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持以后，取得了不錯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的52例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各26例。對照組：男性有18例，女性有8例，年齡在39～80歲之間，有14例腦出血，12例腦梗死，NHSS評分是（14.37±3.4）分；觀察組：男性有16例，女性有10例，年齡在38～79歲之間，有15例腦出血，11例腦梗死，NHSS評分是（14.51±3.5）分。所有患者的病程都沒有超過72h，都出現(xiàn)了吞咽困難、意識障礙等問題，本次研究排除了惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。兩組患者在年齡、性別上的差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：進行全胃腸外營養(yǎng)。觀察組：使用整蛋白配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以鼻飼管滴注，根據(jù)20到30kcal/（kg·d）來配制，初始的滴注速度是每小時50mL，如果患者沒有出現(xiàn)胃腸道不良反應，比如說腹脹、腹瀉、返流等，那么在2～3d以后就將滴注速度改成每小時100mL。第1天的用量是500mL[1]，然后每日增加500mL。

兩組患者的治療原則都是一樣的，對腦梗塞患者在治療的時候以改善腦循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集為主，然后以對癥支持治療輔助；對腦出血患者在治療的時候以控制血壓、降顱壓為主。

1.3 營養(yǎng)情況評價標準

在患者入院后的第1、10、21天時進行Ab（血清白蛋白）、TG（三酰甘油水平）、HB（血紅蛋白）檢查，如果AB低于35g/L，那么就是低蛋白血癥[2]。

表1 兩組患者TG、Ab、HB、NHSS評分對比

1.4 感染評價標準

在患者住院后的第10、21時統(tǒng)計感染發(fā)生率。腸道感染：每天腹瀉3次或是超過了3次，患者糞便的性狀異常，在鏡檢下能夠看到膿球或是白細胞；尿路感染：在尿液鏡檢下能夠看到膿球或是白細胞；肺部感染：患者入院的48h以后有咳痰、咳嗽問題，伴有肺部發(fā)熱、啰音、白細胞計數(shù)增加[3]，同時伴有下述問題的其中一條：痰液培養(yǎng)出病原菌生長；X線檢查胸部時顯示有炎性改變。

1.5 神經(jīng)功能缺損評價

在患者入院后的第1、10、21天時評NHSS分數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對52例患者的資料進行分析，當P＞0.05時，則沒有統(tǒng)計學意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計學意義。使用均值±標準差來表示計量資料，組間用t進行檢驗。

2 結 果

在對兩組患者進行觀察以后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在NHSS評分、血清白蛋白、血紅蛋白、三酰甘油水平方面都要明顯的優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳情見表1。

對照組患者進行治療以后，其平均空腹血糖是（4.2±1.3）mmol/ L；觀察組患者進行治療以后，其平均空腹血糖是（5.4±1.7）mmol/ L。對照組有5例患者出現(xiàn)了尿路感染，3例腸道感染，9例肺部感染；觀察組有3例患者出現(xiàn)了尿路感染，1例腸道感染，3例肺部感染。

3 討 論

急性腦卒中患者營養(yǎng)惡化主要的原因有：因為吞咽困難致使進食困難，有37到78%的腦卒中患者都會發(fā)生吞咽困難問題，而有48%的吞咽困難腦卒中患者都有營養(yǎng)不良問題[4]；嚴重的腦卒中會讓患者機體處在高分解的狀態(tài)，同時也會讓胃腸動力學紊亂，從而減弱胃腸蠕動，降低了消化吸收能力；由于多數(shù)腦卒中患者都是中老年人，其常常會有慢性疾病，還有的患者在發(fā)病之前就有營養(yǎng)不良這一問題，那么發(fā)病以后認知功能損害、胃腸功能減弱、身體殘疾這些問題就會影響到患者的營養(yǎng)狀況[5-6]。通過本次研究顯示，腦卒中患者的營養(yǎng)內(nèi)容、營養(yǎng)管理理念不同，那么其預后、營養(yǎng)狀況也會不一樣，因此就要對急性重癥腦卒中患者進行合理、適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持，其可以明顯的改善預后[7]。

[1] 楊志剛,楊成蓉,張德明.重度顱腦損傷早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的應用觀察[A].中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C].2009.

[2] 楊永梅.針刺對腦卒中后吞咽障礙治療機制的研究[D].長春:吉林大學,2006.

[3] 喬智灝.經(jīng)鼻腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應用[D].太原:山西醫(yī)科大學,2008.

[4] 徐雪.早期腸內(nèi)營養(yǎng)預防重型顱腦損傷后應激性潰瘍的臨床研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學,2006.

[5] 高世明,高登輝.危重病癥的營養(yǎng)支持治療[A].中華醫(yī)學會急診醫(yī)學學會第六次全國急診醫(yī)學學術會議論文匯編[C].1996.

[6] 陳世明.腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學,2012,4(7):210-211.

[7] 于海燕,康利民.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方法對重癥腦卒中患者預后影響的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志:綜合版,2010,7(10):30-32.

R743.3

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1671-8194（2013）19-0108-02