剖宮產(chǎn)不同穿刺點腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的麻醉效果分析

楊勝和

（貴州省黃平縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州 黃平 556100）

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）已經(jīng)成為常規(guī)的應(yīng)用，它具有靈活性大、效果好、用量少等優(yōu)點。［1］如果使用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，剖宮產(chǎn)婦容易出現(xiàn)許多的不良反應(yīng)，例如惡心、呼吸困難、低血壓等。而單純的硬膜外麻醉，效果慢，鎮(zhèn)痛差，肌松差。本文通過分析剖宮產(chǎn)不同穿刺點腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果，從而總結(jié)出其臨床意義。

1 一般資料

選取的60例剖宮產(chǎn)婦，在手術(shù)之間沒有妊娠并發(fā)癥和合并癥，患者的年齡為20－33歲，平均年齡25.4±2.1歲，術(shù)前都禁水8－12h。所有患者都沒有出現(xiàn)明顯的肺功能異常。將患者平均分為兩組，觀察組采用L間隙穿刺的腰硬聯(lián)合麻醉，對照組選取L間隙穿刺的腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者的身高、體重、年齡、孕次、孕周等一般資料差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉方法：在手術(shù)前30min肌注適量的魯米那和阿托品。采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，當(dāng)兩組間隙穿刺成功后，將硬膜外穿刺針導(dǎo)入到腰麻針，在蛛網(wǎng)膜的下腔注入1.3ml（重比重）布比卡因，同時加10%的糖，兩個總量在1.8ML－2.0ML左右。在5min后，采用針刺法測試患者的痛覺阻滯平面，平面在T10以上就可以不調(diào)整，否則將手術(shù)床的平面調(diào)整到合適的角度，在5min后再次調(diào)試麻醉平面，如果超過T10以上就能夠?qū)⑹中g(shù)床調(diào)整為水平位，否則要在硬膜外的導(dǎo)管中注入4ml的利多卡因；如果還未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則需加入0.5的羅哌卡因7ml作為硬膜外麻醉，一般手術(shù)都能順利進(jìn)行。［2］當(dāng)剖出胎兒后，根據(jù)子宮收縮情況使用催產(chǎn)素，并加入200ml的生理鹽水在靜脈處滴注。在手術(shù)麻醉前開放靜脈通道，當(dāng)出現(xiàn)低血壓時要加快補液或者并及時補充血容量。

2.2 觀察指標(biāo)：在仰臥位后，采用針刺法測量感覺阻滯的最高平面，對于未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或效果欠佳的患者，在硬膜外腔注入合適的鹽酸羅哌卡因，直到達(dá)到麻醉平面的要求。［3］連續(xù)監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心電圖等，并記錄患者從麻醉開始到手術(shù)開始時出現(xiàn)的低血壓情況。當(dāng)新生兒出生后，在15min內(nèi)進(jìn)行Apgar評分，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥后，患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，肌肉的松弛度好，手術(shù)順利完成；有效：用藥后，患者有輕微的不良反應(yīng)，肌肉的松弛度比較好并出現(xiàn)了輕度的牽拉反射，但是能夠配合手術(shù)完成；無效：患者在用藥后出現(xiàn)了明顯的牽拉痛，肌肉的松弛度比較差，在鎮(zhèn)痛藥物的作用下才能夠完成手術(shù)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用±s表示計量單位，采用x2表示血壓和不良反應(yīng)，采用t檢驗硬模外用藥劑量、15min脊麻平面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)果

3.1 比較兩組麻醉效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果的對比

3.2 比較兩組15min脊麻平面效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 比較兩組15min脊麻平面、硬膜外用藥劑量（±s）

表2 比較兩組15min脊麻平面、硬膜外用藥劑量（±s）

組別 例數(shù) 15min脊麻平面 硬膜外用藥劑量（ml）觀察組對照組60 60 T5.82 T7.15 3.5 7.02

3.3 比較兩組在麻醉的過程中血壓的變化和不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表3所示。

表3 兩組血壓和不良反應(yīng)的比較

4 討論

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉作用快、使用的藥量小、阻滯比較完善，對于循環(huán)的干擾性比較小，在術(shù)后可以進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，不受麻醉時間的限制，因而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是理想的麻醉方法。但是麻醉平面受到許多因素的影響，例如注入麻藥的速度、容量、濃度、方向，并對患者自身也有許多的要求。［4］而且，在使用的過程中，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)許多的不良反應(yīng)，例如合并仰臥位低血壓綜合征、惡心嘔吐、呼吸困難等，在嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難、心跳驟停等不良反應(yīng)。另外，血壓過低還會影響到胎兒的健康。通過本次研究表明，采用L1－2間隙穿刺麻醉效果比L3－4更明顯，而且在術(shù)后能夠提供良好的鎮(zhèn)痛，但是對照組的間隙穿刺低血壓和不良反應(yīng)要小于觀察組，為了給患者更好的治療，因此，在實際的臨床應(yīng)用中要對患者的并且進(jìn)行合理的評估。

［1］ 李玲.剖宮產(chǎn)術(shù)不同腰－硬聯(lián)合麻醉的比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2011，15（20），163－164

［2］ 許冰，張春偉.腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010，21（34），102－103

［3］ 劉霞.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南.2011，8（33），96－97

［4］ 張東發(fā).不同液體對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓的影響［J］.中國實用醫(yī)藥.2009，16（05），86－87