尿道板縱切卷管尿道成形術小兒尿道下裂療效觀察

王 鋒

（黑龍江省醫(yī)院泌尿外科 黑龍江 哈爾濱 150000）

本文將于2012年1月1日至2012年6月30日對我院實施尿道板縱切卷管尿道成形術治療的36例尿道下裂患兒進行臨床分析，從而探討尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂的臨床療效，為提高患兒治療效果與生活質量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將于2012年1月1日至2012年6月30日對我院實施尿道板縱切卷管尿道成形術治療的36例尿道下裂患兒進行臨床分析。所有患兒均為男性，最大年齡為14歲，最小年齡為2歲，平均年齡為5.01±1.33歲。按照隨機的方式將36例平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患兒18例。兩組尿道下裂患兒在性別、年齡、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P＞0.05，兩組患兒一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法：研究組尿道下裂患兒給予尿道板縱切卷管尿道成形術治療，具體手術方法為指導患兒取仰臥位，對患兒進行術前麻醉，將患兒陰莖頭進行垂直牽引，自患兒尿道口處向膀胱內部置入氣囊導尿管，型號選取8－10F，目的在于使其作為導尿管及支架管。將膜狀尿道剪開，于患者體內尿道板上給予寬度為0.6至0.8厘米的平行手術切口，切口深至患者陰莖海綿體表面，切口具體部位在尿道口至舟狀窩之間，近端繞尿道開口后可匯合為“U”形，沿尿道板，可將已切開的兩側邊緣適當游離尿道板，目的在于使其進行無張力成管縫合。將包皮進行環(huán)形切開，切口位于距離冠狀溝0.5厘米處，切口深至Buck筋膜淺面，之后將套背側皮膚脫至陰莖根部，并向患者腹側進行游離，將尿道板兩側陰莖腹側部以及冠狀溝處的纖維條索組織進行切除，并將兩側陰莖頭翼瓣進行分離，目的在于伸直陰莖。待陰莖下彎矯正成功后，進行縱向切口，此切口位于患兒尿道板中央，且深至陰經(jīng)海綿體白膜層，并對此切口進行兩側分離，待尿道板寬度達到1.3至1.5厘米厚，使用薇喬線將其縫合成尿道，縫合時應包繞導尿管。待上述措施完成后，將陰莖頭翼瓣成形尿道口，且轉移陰莖背側皮下淺筋膜瓣，將其覆蓋形成尿道，正中縱行切開背側包皮，并將部分包皮轉移至腹側，對其進行適當修剪，將切口縫合。包扎陰莖時應使用凡士林紗布，于手術完成五日后，根據(jù)患兒實際情況決定拆除患兒陰莖體外輔料，十日后拔除導尿管。術后常規(guī)應用抗生素進行預防感染，并對患兒龜頭進行抗生素軟膏外用預防感染。對照組尿道下裂患兒進行下曲矯正術治療。觀察兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪時尿流頻率以及最大尿流率平均值，對結果進行統(tǒng)計學分析，得出結論。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組與對照組尿道下裂患兒經(jīng)不同手術方法進行治療后，對其進行三個月隨訪，隨訪成功率為100.00%，兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況、尿流頻率以及最大尿流率平均值等對比分析，具體結果見表1。

表1 研究組與對照組尿道下裂患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況、尿流頻率以及最大尿流率平均值等對比分析

由表1可知，研究組尿道下裂患兒經(jīng)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，且P＜0.05，兩組患兒對比結果具有統(tǒng)計學意義；研究組患兒隨訪結果平均尿流頻率以及最大尿流頻率平均值與對照組患兒對比結果無明顯差異，且P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

小兒尿道下裂是兒科泌尿系統(tǒng)常見病，屬于先天性畸形［1］，且患兒以男性居多，目前常用的臨床治療方法為尿道板縱切卷管尿道成形術［2］。尿道板縱切卷管尿道成形術，即Snodgrass法，研究表明，應用此法對尿道下裂患兒進行治療，具有操作簡單、并發(fā)癥較少、治療效果較好等優(yōu)點，已在臨床推廣使用［3］。

尿道下裂患兒進行尿道板縱切卷管尿道成形術治療時注意事項：若尿道下裂患兒合并出現(xiàn)隱睪、斜疝以及鞘膜積液等情況，均經(jīng)一期手術完成治理；若尿道下裂患兒合并出現(xiàn)陰囊轉位，則應給予二期手術矯正治療。進行尿道板縱切卷管尿道成形術治療時，不進行膀胱造瘺，若患兒出現(xiàn)遠段膜性尿道，則首先對其腹側膜性尿道壁進行切除，之后實施手術治療。術中需采取措施使患者陰莖伸直，伸直標準以陰莖能夠自然于患者趾骨聯(lián)合前方進行平置，且未出現(xiàn)向患者腹側進行反彈為宜，即為陰莖下彎矯正成功，若對其進行人工勃起后，患兒陰莖仍出現(xiàn)輕微下彎現(xiàn)象，則應于患者陰莖發(fā)生下彎的最大弧度處進行陰莖背側白膜折疊緊縮措施，達到矯正陰莖下彎目的?；純盒g后將導尿管拔除，之后根據(jù)其排尿情況給予適當前尿道擴張措施。

本文研究可知，對尿道下裂患兒實施尿道板縱切卷管尿道成形術治療，能夠在保障患兒治療效果的同時，顯著降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提高患兒預后及生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 何恢緒，梅驊.尿道下裂外科學［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：32

［2］ 周學鋒，張文，袁繼炎，等.改良Snodgrass手術治療小兒尿道下裂［J］.中華小兒外科雜志，2011，26（10）：511－513

［3］ 木拉提·熱夏提，李佳，王文光，等.Snodgrass手術加轉睪丸精索鞘膜覆蓋尿道治療尿道下裂［J］.中華小兒外科雜志，2009，6（4）：281－285