液氮冷凍治療宮頸糜爛探析

許發(fā)芬

（云南省楚雄州祿豐縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 楚雄 651200）

宮頸糜爛是婦科常見病，多發(fā)病，是婦科的子宮慢性炎癥，也是婦科惡性腫瘤的危險因素之一。宮頸鏡檢查常見陰道部宮頸外觀的黏膜呈現(xiàn)糜爛的紅白色區(qū)。嚴重者臨床表現(xiàn)少腹疼痛、膿性白帶，量增多、接觸性出血、腰骶酸痛等等，特別影響未孕婦女生育，給患者帶來了極大的痛苦。多數(shù)學者對于宮頸糜爛流行病學資料提示，沙眼衣原體、淋病奈氏菌及人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒感染日益增多［1］。對于宮頸糜爛公認的因素是多見于分娩、流產(chǎn)、婦科手術對于宮頸損傷后，患者的免疫功能下降，隨著醫(yī)學技術不斷的進步，研究人員對宮頸糜爛不斷的深入研究，更多的臨床實踐證明，臨床單純采取西藥的對癥治療，療效很不滿意。本文主要就我院婦科2010年1月－2012年1月來收治的宮頸糜爛的70例患者的臨床資料進行整理分析，探討其液氮冷凍治療的技術手法及臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦科2010年1月－2012年1月來收治的宮頸糜爛的86例患者，年齡25－55歲。平均年齡40歲。體重在45～75kg，平均體重65.5kg，患者表現(xiàn)為少腹疼痛、膿性白帶，量增多、接觸性出血、腰骶酸痛等等。70例患者都采用婦科常規(guī)檢查、陰道分泌物涂片、陰道鏡檢查、超聲檢查，根據(jù)患者具體情況對患者進行活檢，最終診斷以病例分析報告為主，排除宮頸癌、排除滴蟲性和霉菌性陰道炎。按糜爛面積大小分為Ⅲ度。Ⅰ度：糜爛面小于整個宮頸面積的1／3；Ⅱ度：糜爛面積占整個宮頸面積的1／3～2／3；Ⅲ度：糜爛面占整個宮頸面積的2／3以上［2］。以上患者排除檢查有明顯心肺、肝腎等功能異?；颊撸懦心δ墚惓＜把▏乐鼗颊?，兩組患者在基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時每位受試者均簽定知情同意書。

1.2 病例分組及治療方法：宮頸糜爛的70例患者隨機分為兩組，預約患者于月經(jīng)干凈后3～5天來門診治療。

1.2.1 對照組35例：常規(guī)的西藥對癥治療宮頸糜爛，本實驗采用消糜栓［3］，涂于糜爛面，每日2次；七天為一個治療周期。

1.2.2 治療組35例：初步采用室溫在1 8～2 0℃時，該組患者常規(guī)消毒外陰、陰道、子宮頸，抹去粘液，充分暴露子宮頸，根據(jù)患者的病變部位，醫(yī)生選擇不同刀頭和冷凍時間，一般先用細錐形刀頭套入子宮頸管，同時加蓋子宮口周圍，液氮冷凍時間1～2分鐘，待其自然復溫，刀頭脫出后改用較大刀頭加蓋全部糜爛面，液氮冷凍2～3分鐘。絕大部分病例均采取反復冷凍（冷凍—復溫—再冷凍）。對個別重度糜爛有合并癥者，冷凍時間稍延長。子官口周處一般糜爛較重，亦為癌好發(fā)部位，故冷凍時注意給予足夠冷量。治療時患者多能安靜配合，術中少數(shù)患者感下腹墜脹，面部潮紅或頭暈（輕），但稍事休息，癥狀隨即消失。治療后保暖需2～3小時及禁止盆浴、陰道沖洗及性生活7～9周［4］。

1.2.3 兩組治療后定期復查觀察創(chuàng)面愈合情況到痊愈。

1.3 療效評價：治愈：癥狀、糜爛面消失，宮頸面光滑；顯效：癥狀、糜爛面變小，宮頸面光滑；有效：癥狀、糜爛面均有減輕；無效：癥狀、宮頸糜爛面無變化或加深加重?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：本組治療療效評價為標準，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組臨床癥狀的改善優(yōu)于對照組，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效評價比較［例（%）］

3 討論

3.1 在我國，隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療設備的不斷更新，宮頸糜爛的治療方法也不斷地更新，現(xiàn)在臨床上常規(guī)治療宮頸糜爛的方法有常規(guī)藥物治療、物理治療、免疫治療以及手術治療等等。不少學者都把宮頸糜爛作為婦科惡性腫瘤的診斷的危險因素之一，所以給患者帶來不少的心理壓力。但是近年在我國，人們對身體檢查的高度重視，宮頸糜爛的治療得到很好的控制，在臨床工作中我們醫(yī)務工作者應該根據(jù)患者宮頸糜爛的病變程度、臨床癥狀、生育要求、病理分型、隨訪條件及自身的經(jīng)濟條件為患者選擇最適宜的治療方法，達到徹底治愈的目的，解決患者的痛苦，如病人長期反復的發(fā)生生殖器慢性炎癥，加之絕經(jīng)年限增加，惡變的概率就會提高。所以，重度的宮頸糜爛的患者要采用聯(lián)合治療，才能防微杜漸。3.2 液氮冷凍治療宮頸糜爛，是近幾年發(fā)展的新興的技術手段，該手段采用液氮作為制冷劑，瞬間的產(chǎn)生極低溫度，使患者宮頸糜爛的部位凍結、變性、壞死從而脫落，使得宮頸的創(chuàng)面經(jīng)低溫修復而達到治療的目的。冷凍過程中既要避免冷凍過深，又要盡可能一次冷凍到達病變深度。因此此外，合理的術前、術后護理，加強衛(wèi)生宣教、正確指導飲食、注意休息、心理疏導等，有效地防止了術后并發(fā)癥，使冷凍治療順利進行及術后迅速康復。操作者熟練地掌握好對宮頸冷凍的深淺、范圍、時間、壓力、凍融次數(shù)，是治愈成功的關鍵之一［6］。目前任何一種治療宮頸糜爛的方法都會有復發(fā)的可能性，但是液氮冷凍治療既可以治療宮頸糜爛肉眼下見到的病變部位，還能夠治療肉眼不能發(fā)現(xiàn)的病變組織，在一定程度上能夠降低宮頸糜爛復發(fā)的概率。在液氮冷凍治療的過程中，液氮這種氣體，可以在很短的時間內，讓患者的機體釋放一種特殊的抗體，并誘導多種細胞活素，使得患者的體液和細胞免疫得到加強，從而提高了患者機體的免疫功能。丁昌榮等［5］報道的液氮冷凍治療宮頸糜爛的效果滿意，100%治愈輕度宮頸糜爛，約85%～90%治愈中度宮頸糜爛，大概80%～85%治愈重度宮頸糜爛。綜上所述，本文的研究證明，70例患者經(jīng)治療后，治療組臨床癥狀的改善優(yōu)于對照組，治療組總有效率97.1%高于對照組總有效率88.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組治療作用緩慢，治療組采用液氮冷凍治療慢性子宮糜爛的操作方法及術后的護理對于患者治愈率有很大的關系，值得臨床上推廣應用，所以要好好掌握相關技術，給患者解除痛苦。

［1］ 陳琦.宮頸糜爛的治療進展［J］.實用臨床醫(yī)學，2005，3（6）：132－133

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.293

［3］ 李稚.消糜酸治療宮頸糜爛580例［J］.遼寧中醫(yī)學雜志，2008，18（5）：77－79

［4］ 羅秀宣.液氮冷凍治療宮頸糜爛療效分析［J］.齊魯護理雜志，2005，11（11）：1601

［5］ 丁昌榮，付秀艷，于華英等.冷凍治療宮頸糜爛671例效果觀察［J］.青島醫(yī)學院學報，1999，35（4）：288

［6］ 施琦陽.A干擾素栓配合液氮冷凍治療宮頸糜爛252例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2001，23（3）：23