應(yīng)用東莨菪堿搶救小兒呼吸衰竭的臨床體會

崔亞梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科 云南 曲靖 655000）

呼吸衰竭，是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般治療：本研究對象180例小兒呼吸衰竭患者，146例男性患者，34例女性患者?；颊吣挲g均小于8歲，平均年齡3.4歲。其中新生兒35例、一歲一下患者（不包括新生兒）28、一至三歲患者68例、3歲以上49例；所有病例包括有支氣管肺炎、捂熱綜合征、新生兒肺炎、腦炎等。本組研究選取研究對象參照文獻(xiàn)報(bào)道的呼吸衰竭定性標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都有唇周發(fā)紺、肺部可聞及干、濕音、呼吸急促、缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)等呼吸衰竭的臨床癥狀，偶有患者并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血等癥狀。

1.2 治療方法：治療組以及對照組都應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)對患者的血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時測量，同時對患者進(jìn)行內(nèi)科綜合基礎(chǔ)治療搶救措施，其包括緩解酸中毒、除痰、消除癥狀誘發(fā)因素及抗感染、盡量保證呼吸道無阻礙、調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡、糾正脫水、原發(fā)病施治、輸送營養(yǎng)液及吸氧等。治療組比對照組另外配合使用0.03～0.05mg／次靜脈注射東莨菪堿，給藥間隔為十分鐘，每次治療給藥三到五次。

對收集患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對照組小兒呼吸衰竭患者明顯顯效好轉(zhuǎn)19例（21.1%），患者情況有所好轉(zhuǎn)，有效44例（48.9%），患者情況無明顯改變27例（30%）；總有效率為70%。實(shí)驗(yàn)組患者配合東莨菪堿治療，小兒呼吸衰竭患者明顯顯效好轉(zhuǎn)24例（26.7%），患者情況有所好轉(zhuǎn)，有效59例（65.6%），患者情況無明顯改變7例（7.78%）；總有效率為92.2%。實(shí)驗(yàn)組患者配合東莨菪堿治療療效顯著高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）

3 討論

呼吸衰竭，是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。

小兒呼吸衰竭的臨床治療一般采用取出原發(fā)病誘因，以及針對呼吸衰竭其他并發(fā)癥狀施治的綜合治療方法。東莨菪堿作用與阿托品相似，其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)，對呼吸中樞具興奮作用，但對大腦皮質(zhì)有明顯的抑制作用，此外還有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)等作用。它對涎腺、支氣管和汗腺分泌的抑制作用較阿托品強(qiáng)，呼吸興奮、抗暈動和抗震顫麻痹作用均較低阿托品強(qiáng)。要用于對阿托品過敏的患者，也用于輕度虹膜睫狀體炎。用于支氣管哮喘和哮喘樣支氣管炎以及呼吸衰竭等癥狀。

針對小兒呼吸衰竭使用東莨菪堿配合治療，其必須遵從以下幾個原則：用藥劑量稍大，癥狀早期用藥、多次給藥、每次給藥劑量遞減；在醫(yī)療條件水平稍低下的醫(yī)院，因?yàn)椴荒芴峁?shí)時監(jiān)測患者呼吸以及生命狀況的設(shè)備，患者用藥需謹(jǐn)慎。

通過對我院收治的180名呼吸衰竭兒童的治療，結(jié)合本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，有如下體會：①在應(yīng)用東莨菪堿治療的時候應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況和發(fā)病原因采取相應(yīng)的措施，比如抗炎治療、補(bǔ)液、吸痰、糾正患者的電解質(zhì)平衡和水平衡等等；②東莨菪堿具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，并且可能會導(dǎo)致患者煩躁不安，但是由于東莨菪堿可以避免患者因?yàn)榻o予了呼吸興奮劑加重了患者的驚厥或者采用了抗驚厥藥而導(dǎo)致患者的呼吸抑制加重了，所以東莨菪堿可以應(yīng)用于呼吸衰竭的兒童，具有較好的療效；③臨床上給予兒童東莨菪堿，效果良好，見效快。對于重度呼吸衰竭的患者，尤其是患有中樞性呼吸衰竭的患者，在治療的時候根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該在發(fā)病的早期盡早給予藥物治療，需要反復(fù)給藥。在治療的時候根據(jù)患者的病情可以采取靜脈點(diǎn)滴來維持，糾正了患者呼吸衰竭癥狀，也不能立刻停止用藥，應(yīng)該逐漸給予患者用量，延長患者的給藥時間，以防止患者病情的反復(fù)；④臨床上應(yīng)用東莨菪堿治療具有安全、可靠的特點(diǎn)，東莨菪堿的治療量僅僅是其致死量的四百分之一，患者的病情越重，年齡越小的，就具有越大的耐受量和治療量，我們在治療一名患有呼吸衰竭患兒時，采用間歇性的給藥加靜脈滴注維持35h，總共使用了東莨菪堿18.5mg，糾正了患兒的呼吸，而且患兒沒有中毒癥狀；⑤臨床上使用東莨菪堿的副作用較少，在本文所有的患兒治療中都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，當(dāng)患兒出現(xiàn)副作用癥狀后停止用藥后一般癥狀就可以得到緩解。所以在臨床上使用東莨菪堿治療兒童呼吸衰竭具有見效快、療效好、方便使用、副作用小、安全可靠的特點(diǎn)，可以大力推廣。

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