腹股溝疝氣的不同手術治療方式效果探析

鐵崇留

（尋甸縣第一人民醫(yī)院普外科 云南 尋甸 655200）

腹股溝疝作為普外科常見性疾病種類之一，患者在發(fā)病狀態(tài)下如果沒有獲得及時有效的臨床治療，病情會轉化成為嵌頓疝。對于此類患者采用的常規(guī)治療方式為高位結扎以及修補術，但是其術后復發(fā)率［3］較為明顯，平均為4.12%至5.05%［1］.隨著我國醫(yī)療研究技術的不斷發(fā)展，無張力疝修補術已經成為治療腹股溝疝修補的主要手術方式之一，自應用以來，取得的手術治療效果［2］（創(chuàng)傷小、恢復時間短、復發(fā)率較低、并發(fā)癥少等）極為明顯，所以被廣泛應用。本組試驗就傳統手術方式與無張力疝補片修補術的總體臨床療效進行研究，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2009年3月至2011年3月期間行手術治療的腹股溝疝氣患者，總計106例。其中包含男性患者78例、女性患者28例；年齡在21歲至66歲之間，平均年齡為（44.55±5.34）歲；患者的病程在1年至20年之間，平均病程時間為（8.58±4.35）年；其中包含原發(fā)性腹股溝疝（59例）、復發(fā)性腹股溝疝（47例）；腹股溝斜疝（42例）、直疝（30例）、雙側疝（34例）。將106例腹股溝疝氣患者分為兩組，兩組患者一般臨床資料比較，符合對床對比分析標準（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組中的53例患者行傳統疝修補術式（Bassini疝修補術）；治療組患者行無張力疝修補術，麻醉方式為硬膜外麻醉，行常規(guī)疝切口，切開患者的皮膚以及皮下井，剪開患者的腹外斜肌腱膜，在明確疝囊后進行疝囊壁切開處理，逐漸向上游離直至內環(huán)口水平位置，然后采用絲線對疝囊進行縫扎操作。在充分游離腹外斜肌腱膜的基礎上進行疝平片的放置（腹橫筋膜前、精索、腹外斜肌腱膜后）工作，將其缺口朝向精索內環(huán)位置，然后進行補片切口縫合（1至2針）處理。將平片的外側緣結節(jié)縫合于腹股溝韌帶位置，其針距位0.5cm，而平片的內側緣則縫合于患者的聯合肌腱上位置。但是要注意，平片的放置一定要保證平展。最后進行腹外斜肌腱膜的間斷縫合、外環(huán)口重建、皮下皮縫合等相關操作。

1.3 臨床觀察指標：觀察并記錄兩組腹股溝疝氣患者的住院天數、手術時間、術后止痛人數、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生比例的鞥相關臨床指標。

1.4 統計學方法［3］：采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用均數±平均數（±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期臨床指標分析：兩組患者圍術期指標對比情況，詳見下表1。治療組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及疼痛發(fā)生比例均明顯低于對照組，其組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術期臨床指標對比表［n（%）；±s；總計106例］

表1 兩組患者圍術期臨床指標對比表［n（%）；±s；總計106例］

注：＊與對照組臨床指標情況相比P＜0.05。

小組名稱 小組人數 手術時間 術中出血量 疼痛發(fā)生率 住院時間治療組 53 44.95±12＊ 28±10.5＊ 6（11.3%）＊ 5.2±0.75＊對照組 53 70±18.5 38±11.5 19（36%）8.8±1.3

2.2 術后指標比較：從兩組患者術后復發(fā)率以及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況來看，治療組發(fā)生并發(fā)癥1例（1.9%）、復發(fā)1例（1.9%）；對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥8例（15%）、復發(fā)6例（11.3%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)率、復發(fā)率對比［n（%）；±s；總計106例］

表2 兩組患者術后并發(fā)率、復發(fā)率對比［n（%）；±s；總計106例］

注：＊較對照組，P＜0.05。

小組名稱 小組人數 并發(fā)癥 復發(fā)率切口感染 血腫治療組 53 0（0%）＊ 1（1.9%）＊ 1（1.9%）＊對照組 53 3（5.7%） 5（9.3%） 6（11.3%）

3 討論

腹股溝疝氣作為臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率較高，主要臨床治療方式為傳統疝氣手術治療，其主要手術機制［4］：通過對患者腹股溝管周圍不相同組織結構高張力縫合，來達到修補腹壁薄弱以及缺損效果，但是此手術長期開展，出現的問題越發(fā)明顯，主要表現為：患者的劇烈痛疼，創(chuàng)傷性明顯、手術所需時間長，出血情況明顯，不但直接降低了手術開展的效果，還影響到患者術后恢復情況，造成較高的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。

無張力疝修補術［6］以人工生物材料作為補片，并未出現排斥反應，具有良好的組織相容性，可以與人體組織黏合固定，而縫合方式無張力，直接克服了傳統方法中對正常解剖結果所引起的干擾局面，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕微、復發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，促進了患者的臨床治療以及預后效果。從本組實驗結果來看，無張力疝修補術的總體效果（手術期指標、術后指標）明顯高于傳統手術，值得腹股溝疝臨床治療工作的應用推廣。為了保證此手術的成功率，要規(guī)范手術操作以及術后注意事項等。

4 結語

隨著臨床治療研究的開展，無張力疝修補術逐漸趨于成熟，關于此類手術療效的報道越來越多，得到了醫(yī)生的認同.不但總體手術效果明顯，還進一步降低了術后并發(fā)癥以及復發(fā)率情況，值得臨床采納應用。

［1］ 吳位龍.腹股溝疝氣患者不同手術治療方式效果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010.19（12）：88－89

［2］ 楊永龍；金崇田；鄭米華.Lichtenstein法修補術在老年人腹股溝嵌頓疝急診手術中的應用［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2010.08（3）：124－125

［3］ 吳蓉；武江濤.都勻市城市社區(qū)老年人健康狀況及社區(qū)護理需求調查［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011.19（11）：78－79

［4］ 朱健；顧鈞.傳統腹股溝修補術、疝環(huán)充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較［J］.臨床外科雜志，2011.13（2）：91－93

［5］ 程冉冉；張勇；賈力品.城市老年人對社區(qū)護理需求的調查分析［J］.現代護理，2011.13（12）：1113－1114

［6］ 中華醫(yī)學會外科學會.疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）［J］.外科理論與實踐，2010.9（1）：84－85