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    攜式化療泵配合使用PICC持續(xù)化療病人的臨床應(yīng)用及護(hù)理

    2013-06-25 05:29:50勇2
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年6期
    關(guān)鍵詞:葡萄糖化療病人

    馬 靈 姜 勇2

    (1.成都核工業(yè)四一六醫(yī)院 四川 成都 610000;2.成都金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610000)

    化學(xué)藥物治療是腫瘤綜合治療的重要手段之一,奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯(lián)合5-氟脲嘧啶(5-FU)則是治療消化道腫瘤的常用藥物。由于其屬于時(shí)間依賴(lài)性藥物,采用持續(xù)高濃度靜脈滴注,可通過(guò)維持恒定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性,從而獲得最佳療效[1]。本次研究對(duì)接受化療的患者應(yīng)用攜式化療泵與PICC持續(xù)化療方案聯(lián)合實(shí)施治療和護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?,F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:在2009年10月10日至2012年10月10日抽取本次研究的80例接受化療的患者,將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者中男25例,女15例;年齡29至70歲,平均41.3歲;實(shí)驗(yàn)組患者中男27例,女13例;年齡28至72歲,平均41.8歲。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別等自然資料無(wú)顯著組間差異(P>0.05),可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

    1.2 方法:對(duì)照組:第1天:5%葡萄糖液500ml+奧沙利鉑0.1;第1-5天:5%葡萄糖液250ml+CF0.2,5%葡萄糖液500ml+5-Fu0.75靜脈滴注。且每天更換一個(gè)留置針,從不同的血管穿刺。同時(shí)給予保胃止吐等對(duì)癥治療措施。實(shí)驗(yàn)組:0.9%氯化鈉液110ml+5-Fu3.5便攜式化療泵泵入,便攜式化療泵為美國(guó)百特公司生產(chǎn),2C1009K,最大容量為300ml,它是利用泵內(nèi)彈性收縮將儲(chǔ)藥囊內(nèi)的藥物持續(xù)、均勻、定量地輸入人體內(nèi),其設(shè)定的流速為每小時(shí)5ml。從PICC管處給予5%葡萄糖液500ml+奧沙利鉑0.1,5%葡萄糖液250ml+CF0.3(2小時(shí)左右),0.9%氯化鈉液50ml+5-Fu0.5快速靜脈滴注。對(duì)兩組患者化療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

    1.3 護(hù)理

    1.3.1 置管前:穿刺前要向患者及家屬介紹置PICC管的目的及意義,優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥,取得同意后簽置管同意書(shū),方可操作,PICC管其尖端位于上腔靜脈,穿刺成功后可留置四周到一年,消除了病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,特別適用于輸注化療藥物和需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者。還應(yīng)向患者及家屬講解管道的維護(hù)、自我的功能鍛煉及長(zhǎng)期帶PICC管的注意事項(xiàng)等。

    1.3.2 置管期間:使用PICC管聯(lián)合便攜式化療泵進(jìn)行化療時(shí),應(yīng)注意容量應(yīng)準(zhǔn)確,嚴(yán)格遵醫(yī)囑配藥,注意無(wú)菌技術(shù),嚴(yán)禁空氣進(jìn)入藥囊內(nèi),以免使藥囊內(nèi)壓力增加引起膠囊爆裂或影響輸液時(shí)間,嚴(yán)禁針頭刺入式加藥,應(yīng)取下針尖用針乳頭對(duì)準(zhǔn)加藥口并旋緊,掌握好注藥力度,以免用力過(guò)度導(dǎo)致藥囊破裂。配制完成后,便攜式化療泵接頭與PICC管相連接,連接時(shí)注意旋緊,溫度感受器應(yīng)緊貼皮膚,盡量保持儲(chǔ)藥囊與靜脈穿刺處保持同一水平線(xiàn),以保證流速準(zhǔn)確。使用化療泵期間,應(yīng)告知病人不能洗澡,不能劇烈活動(dòng),避免過(guò)度牽拉受壓,防止泵與管脫離致使藥液外漏,化療泵的流速受溫度的影響,指導(dǎo)病人夏季根據(jù)室溫將泵放在適宜的位置,冬季將泵放在胸前或腋下接近皮膚處[2]。教會(huì)病人帶泵期間穿脫衣服的方法,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視病房,觀察輸液部位有無(wú)皮膚紅腫、疼痛或靜脈炎,輸液管路堵塞等,及時(shí)給予相應(yīng)處理,主動(dòng)巡問(wèn)病人有無(wú)化療反應(yīng)和不適主訴,及時(shí)對(duì)癥處理。每班應(yīng)詳細(xì)交班,觀察彈性藥囊縮小的程度與輸藥時(shí)間是否相符[3]。

    1.3.3 置管后:置PICC管應(yīng)每周換藥一至二次,沖管一至二次,注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),換藥時(shí)應(yīng)觀察管道是否通暢,回血是否良好,有無(wú)滑出血管外,測(cè)量手臂的臂圍,有無(wú)腫脹,指導(dǎo)病人加強(qiáng)上肢功能的鍛煉,可用喜療妥軟膏外涂,減少靜脈炎的發(fā)生。

    1.4 化療效果評(píng)價(jià)方法:顯效:病情得到有效控制,癥狀和體征明顯減輕,腫瘤體積明顯縮小;有效:癥狀和體征有所改善,腫瘤體積略有縮?。粺o(wú)效:癥狀和體征沒(méi)有改變,腫瘤體積沒(méi)有縮小,或進(jìn)一步變大。

    1.5 數(shù)據(jù)處理:所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn),P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

    2 結(jié)果

    2.1 化療治療效果:詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者化療效果比較[n/(%)]

    2.2 不良反應(yīng):對(duì)照組患者化療期間有34例出現(xiàn)不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組患者化療期間有18例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)組間有顯著性差異(P<0.05)。

    3 體會(huì)

    應(yīng)用便攜式化療泵配合PICC持續(xù)化療,一方面保證了血中藥物濃度,提高臨床化療效果,減輕了化療毒副作用和反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦,避免化療藥物對(duì)血管的損害和滲漏,為癌癥患者提供了一種無(wú)痛性治療途徑;另一方面,長(zhǎng)時(shí)間的輸液,患者生活不受限制,生活自理,有效地保護(hù)了血管,值得臨床推廣。

    [1] 付萍,孫沖.PICC在血液化療患者62例的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,11(17):119-120

    [2] 譚海梅,伍美娟.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,14(11):137-138

    [3] 黃桂云,萬(wàn)翠仙,梁虹,孫麗.血液腫瘤化療患者應(yīng)用PICC的整體護(hù)理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(12):170-171

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