骨科住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及防治措施分析

周蘭波 郭 松 張?jiān)＠?/p>

（貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州 修文 550200）

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院骨科2010年7月至2012年7月收治的50例院內(nèi)感染的患者，其中有16例為男性患者，34例為女性患者，年齡在38～77歲之間，平均年齡為66.4歲；病程在16個(gè)月～176個(gè)月之間，平均病程為53.9個(gè)月。有25例患者為髖關(guān)節(jié)，其中股骨頸囊內(nèi)骨折16例，非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死9例；25例患者為膝關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例。在感染發(fā)生時(shí)間方面，急性（1個(gè)月內(nèi)）11例，遲發(fā)性39例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組平均25例。兩組患者在性別、年齡、病程、感染發(fā)生時(shí)間等方面的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，給予觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上抗生素骨水泥治療。具體方法為：對(duì)本組所有患者均經(jīng)臨床確診為感染，對(duì)其行一期清創(chuàng)與Prostalac植入術(shù)。手術(shù)之前穿刺關(guān)節(jié)，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；手術(shù)過(guò)程中將全部髖或膝人工關(guān)節(jié)假體及骨水泥取出，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍感染組織進(jìn)行徹底的清除；然后在關(guān)節(jié)中植入Prostalac。在髖關(guān)節(jié)，其骨柄部分是在近端將Kuntcher髓內(nèi)釘折彎成和股骨頸一干角相對(duì)應(yīng)的弧度之后用含抗生素的骨水泥將其在髓腔內(nèi)固定，并將股骨頭假體安裝起來(lái)；髖臼側(cè)是在髖臼內(nèi)用含抗生素的骨水泥固定聚乙烯髖臼杯。在膝關(guān)節(jié)，在相應(yīng)形狀的塑料磨具中倒入含抗生素的骨水泥，分別做成股骨側(cè)和脛骨側(cè)Prostalac。完成一期手術(shù)之后，給予患者全身抗生素治療，同時(shí)對(duì)患者的早期全負(fù)重行走練習(xí)進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)。一般情況下，在控制了感染之后，在二期手術(shù)之前約1～2周第二次穿刺關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)隱性、血沉等正常之后，便可以擇期進(jìn)行二期手術(shù)了。在進(jìn)行二期翻修手術(shù)時(shí)，將臨時(shí)性的Prostalac取出來(lái)，并依據(jù)患者的具體情況，將各種類型的全髖或全膝關(guān)節(jié)翻修假體正式置入其中。一期手術(shù)和二期手術(shù)的平均間隔時(shí)間保持在8～16周之間［1］。然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用X2檢驗(yàn)組間比較，如果P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的存活率較高，存活的患者中二期翻修術(shù)后未發(fā)生再次感染的患者較多，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較

3 討論

3.1 不良環(huán)境衛(wèi)生造成的醫(yī)院感染的預(yù)防和治療：骨科住院患者所使用的各種診療設(shè)備、病區(qū)空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)等在運(yùn)行的過(guò)程中都回導(dǎo)致類型特殊的空氣傳播，比如，霧化器、氧氣濕化瓶等，會(huì)產(chǎn)生直徑在5um的霧粒，形成帶菌氣溶膠在空氣中懸浮?；颊咴谶@種環(huán)境下呼吸，極易引發(fā)肺炎，造成院內(nèi)感染。同時(shí)，尿管插入、氣管插管、抽吸等很多現(xiàn)代診療與治療方法均會(huì)使住院患者感染的危險(xiǎn)性增加。因此，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該科學(xué)合理地使用各種診療設(shè)備及病區(qū)空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，并保持患者病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)病房殺菌消毒，從而有效降低骨科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.2 侵入性操作后醫(yī)院感染的預(yù)防和治療：骨科住院患者具有較多的陪護(hù)和探視人員及較長(zhǎng)的住院時(shí)間，如果進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理，就極有可能降低護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，骨科住院患者還具有較多的侵襲性檢查和操作項(xiàng)目，如果在治療的過(guò)程中對(duì)抗生素進(jìn)行反復(fù)使用，或沒(méi)有規(guī)范使用激素等，就極易增加患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，醫(yī)生在對(duì)患者施行侵入性操作時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作［3］。

3.3 抗菌藥物的使用不當(dāng)后醫(yī)院感染的預(yù)防與治療：通常情況下，骨科住院患者在入院時(shí)合并了局部感染，而臨床醫(yī)生常常僅憑經(jīng)驗(yàn)讓患者使用抗菌藥物，沒(méi)有對(duì)病原菌的檢查給予足夠的重視，很多合并了口腔或呼吸道真菌感染的患者由于沒(méi)有得到合理的抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，身體狀況受到了嚴(yán)重的不良影響［4］。而一旦發(fā)生醫(yī)院感染，就需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的時(shí)間才能徹底控制住，患者對(duì)抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用又極易造成體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株，使菌群失衡，造成二度感染甚至多重感染，因此，醫(yī)院醫(yī)師在對(duì)患者應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循抗生素的使用原則。

總之，引起骨科住院患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素多種多樣，作為臨床醫(yī)師，我們應(yīng)該積極采取有效的預(yù)防措施并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療，從而有效提升骨科住院患者的治愈率。

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［3］ 任占寶.宋建梅.王金英.李曉陽(yáng).2005～2008年我院院內(nèi)感染病原菌分布與耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.2010.5（2）：828

［4］ 余蔚琪.841例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.重慶醫(yī)學(xué).2011.40（36）：56－57