暴露前牙齦下殘根進(jìn)行樁冠修復(fù)

夏金圣

（上海奉賢中心醫(yī)院口腔科 上海 201400）

折牙在牙科中屬于一種常見的外力破壞所致傷，原因是由于牙體的非齲性因素導(dǎo)致的疾病，由于患者各種條件限制，有的對(duì)于殘牙沒有給予足夠的重視，選取我院2010年1月至2012年1月期間接收治療的折牙患者20例進(jìn)行分析，針對(duì)不同發(fā)現(xiàn)時(shí)期的折牙殘根開展不同的方法給予治療，收到令人滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2012年1月期間接收治療的折牙患者20例進(jìn)行分析，20例患者共有24顆折牙殘根，將患者分成兩組，其中一組為早期組，在牙發(fā)生了破裂初期即開始接受治療，共10例，13顆牙。另一組為晚期組，共10例，11顆牙，早期組有男性患者7例，女性患者3例，早期組患者對(duì)冷熱刺激較為敏感、感覺咀嚼不適和無力，感覺咬牙疼痛，沒有牙髓炎和尖周炎等癥狀；晚期組有男性患者9例，女性患者1例，晚期組患者伴有牙髓炎和尖周炎的癥狀。

1.2 治療方法：對(duì)于早期組患者采用的治療方法主要內(nèi)容是：在對(duì)患者進(jìn)行局麻情況下，開展好牙體的預(yù)備工作，然后通過烤瓷進(jìn)行全冠的修復(fù)。對(duì)于晚期組患者：需要先進(jìn)行根管治療，然后經(jīng)過觀察1周左右之后，進(jìn)行全冠的修復(fù)（其間，需要使用結(jié)扎絲進(jìn)行結(jié)扎）［1］。

主要的措施有：（1）要暴露根面，在局麻下將增生牙齦切除并以牙周的生物學(xué)寬度作為根據(jù)，進(jìn)行冠延長術(shù)的暴露根面，使斷面牙齦成形，術(shù)后，在表面使用牙周塞制劑覆蓋（2）根管治療，按照口腔科要求對(duì)牙齒殘根完善根管治療，觀察1至2周。（3）根管預(yù)備.確保形成良好的根尖封閉（4）預(yù)備樁及試戴。常規(guī)的寒天進(jìn)行材料的取樁，然后試戴。（5）烤瓷冠.烤瓷冠完成后以玻璃離子水門汀粘固。

1.3 療效評(píng)價(jià)：所有患者經(jīng)過治療之后，6～12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查來評(píng)價(jià)治療的臨床療效。其中成功的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)：沒有了自覺癥狀，患者的咀嚼功能恢復(fù)較好，牙齒沒有松動(dòng)，X線顯示牙周和根尖周邊沒有發(fā)生病變。改善的標(biāo)準(zhǔn)：患者的咀嚼功能較好，感覺勞累和身體不適等，偶然感覺，X線片顯示牙齒根尖組織沒有明顯的病變。失敗的標(biāo)準(zhǔn)是：患者在冷熱時(shí)依然表現(xiàn)敏感、且咬合具有疼痛感、有自發(fā)痛和叩痛感，牙齒根尖有竇道，經(jīng)過X片顯示根尖或者是牙周出現(xiàn)明顯的病變［2］。

2 結(jié)果

兩種不同的治療方法針對(duì)接受治療時(shí)期不同局取得了較好的效果，早期組患者經(jīng)過烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)后，6個(gè)月、12個(gè)月成功率在83%、78%。晚期組經(jīng)過根管治療后開展全冠修復(fù)，6個(gè)月、12個(gè)月的成功率達(dá)到88%、85%。經(jīng)過治療后的6個(gè)月與12個(gè)月的隨訪，臨床療效果比較的令人滿意。見表1。

表1 兩組病例臨床療效比較（100%）

3 討論

折牙形成一般和咬合的創(chuàng)傷以及牙本身的組織結(jié)構(gòu)具有缺陷有關(guān)。其中發(fā)生咬合的創(chuàng)傷主要包括持續(xù)性創(chuàng)傷或者是突然外力造成的損傷［3］。大多數(shù)的患者在進(jìn)食的時(shí)候，或者是咬硬物之后會(huì)出現(xiàn)明顯的咀嚼痛病史，這些說明對(duì)牙齒造成突然的外力損傷是造成發(fā)生折牙最主要的原因。有參考資料報(bào)道顯示，采用釉質(zhì)的黏結(jié)劑對(duì)牙齒進(jìn)行光固化的處理或者是用光固化的復(fù)合樹脂對(duì)牙齒的折斷進(jìn)行處理，這些方法對(duì)于治療早期的折牙殘根具有重要的臨床意義。本文通過對(duì)折牙患者20例進(jìn)行分析，20例患者共有24顆折牙殘根，將患者分成兩組，其中一組為早期組，共10例，13顆牙。另一組為晚期組，共10例，11顆牙，采取不同治療方法，觀察療效。對(duì)于早期組患者采用的治療方法主要內(nèi)容是：在對(duì)患者進(jìn)行局麻情況下，開展好牙體的預(yù)備工作，然后通過烤瓷進(jìn)行全冠的修復(fù)。對(duì)于晚期組患者：需要先進(jìn)行根管治療，然后經(jīng)過觀察1周左右之后，進(jìn)行全冠的修復(fù)。兩種不同的治療方法針對(duì)接受治療時(shí)期不同局取得了較好的效果，早期組患者經(jīng)過烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)后，6個(gè)月、12個(gè)月成功率在83%、78%。晚期組經(jīng)過根管治療后開展全冠修復(fù)，6個(gè)月、12個(gè)月的成功率達(dá)到88%、85%。其中早期組失敗原因是患牙發(fā)生牙髓炎或者是尖周炎的癥狀［4］；晚期組失敗的原因主要是患牙發(fā)生牙根縱折，早期組保存活髓，導(dǎo)致牙髓炎或尖周炎備牙時(shí)的損傷及修復(fù)后的繼發(fā)感染是的主要原因，而晚期組經(jīng)過完善的根管治療后，加之全冠修復(fù)后，使患牙得以保存，并正常行使咀嚼功能。

［1］ 馬軒祥，趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)；第5版.北京人民衛(wèi)生出版社.2003，91

［2］ 何曉松，王聰.前牙根折正畸牽引后聯(lián)冠修復(fù)的臨床應(yīng)用.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志［J］.2002.，3（1）46

［3］ 王嘉德.早期隱裂的綜合治療及療效觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，29（6）：348－350

［4］ 周中蘇，李明.一次性根管充填治療折牙殘根伴牙髓炎的臨床療效分析［期刊論文］－醫(yī)學(xué)臨床研究2011（3）