高壓氧治療腦梗塞的臨床觀察和護(hù)理分析

王瓊芳

（昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院內(nèi)一科 云南 昆明 652100）

腦梗塞是一種臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，是由于腦動(dòng)脈的內(nèi)膜病變基礎(chǔ)上引發(fā)的血管閉塞或狹窄。主要表現(xiàn)為血流障礙引起的腦組織缺血、缺氧、水腫，進(jìn)而導(dǎo)致腦代謝障礙和神經(jīng)功能喪失［1］。加強(qiáng)腦梗塞患者的臨床治療和護(hù)理是當(dāng)前衛(wèi)生界面臨的一項(xiàng)重要課題。本文回顧性分析2010年6月－2011年12月期間，我院收治的48例腦梗塞患者的臨床資料，探究高壓氧治療腦梗塞的臨床效果，以及全方位的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療和預(yù)后的作用，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年6月－2011年12月期間，我院收治的48例腦梗塞患者，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性患者30例，女性患者28例；年齡42－79歲，平均（56.47±3.16）歲；其中多發(fā)性腦梗塞患者16例，基底節(jié)區(qū)腦梗塞患者15例，腔隙性腦梗塞患者11例，其他類型8例；按照患者采用治療方法的不同將其分為兩組，對(duì)照組24例，觀察組24例。經(jīng)比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式治療，于患者發(fā)病后6h內(nèi)行常規(guī)溶栓治療，6－24h內(nèi)行血管擴(kuò)充、抗凝、降纖治療。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，采用高壓艙治療將空氣壓力控制為0.1Mpa，經(jīng)面罩為患者行60分鐘吸氧，休息換氣時(shí)間為10分鐘，以10天為一個(gè)療程，治療1－2個(gè)療程。治療期間常規(guī)服用阿司匹林抗血小板聚集，采用706待血漿行靜脈滴注擴(kuò)充血容量治療，采用復(fù)方丹參改善患者的微循環(huán)，對(duì)于大面積腦梗死患者依據(jù)病情給與適當(dāng)利尿劑治療。

1.3 療效評(píng)定：采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)定兩組患者的治療效果。其中患者的功能缺損程度減少91%－100%，病殘程度0級(jí)，為其本痊愈；評(píng)分減少46%－90%，病殘程度1－3級(jí)，為顯效；減少18%－45%，為有效；評(píng)分減少17%或以下，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 治療后兩組患者的療效對(duì)照（n＝48，%）

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 治療前護(hù)理：通常腦梗死患者都具有比較清醒的神智，在接受初次治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者做好宣傳和健康教育工作，使患者能夠了解使用高壓氧治療的目的、方法和作用，消除患者的緊張、焦慮心理，使患者產(chǎn)生對(duì)治療和護(hù)理的信任，能夠積極的配合治療。多為患者列舉治療成功病例，增加患者堅(jiān)持治療的決心的信心，利用療效安撫患者。對(duì)于行動(dòng)不方便或者不據(jù)別自理能力的患者可以允許患者家屬陪同進(jìn)艙接受治療，安慰患者、增強(qiáng)其治療的信心。對(duì)患者家屬講解使用高壓氧治療的治療措施和治療原理，增加患者家屬的安全意識(shí)，是指能夠遵守艙內(nèi)的規(guī)則，不攜帶易燃易爆等危險(xiǎn)物品入內(nèi)，穿棉質(zhì)的衣物入艙。詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史和病情，了解患者的基本情況，對(duì)于初次治療的患者和鼻塞者行1%的麻黃素液點(diǎn)鼻治療，告知患者戴面罩、調(diào)壓和正確的吸氧方式。對(duì)患者行常規(guī)的體征檢查，對(duì)于出現(xiàn)感冒、發(fā)熱或精神狀態(tài)不佳的患者停止治療。采用高壓治療的時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)囑咐患者排便，入艙前，護(hù)理人員要認(rèn)真檢查患者的導(dǎo)管暢通情況，是否存在接頭松動(dòng)，將導(dǎo)管固定好，防治出現(xiàn)滑脫、移位、逆流等現(xiàn)象。保證靜脈輸液的通暢，檢查是否有穿刺部位的紅腫和漏液現(xiàn)象。準(zhǔn)備好艙內(nèi)治療需要的藥物等。入艙時(shí)可以攜帶少量的水果、口香糖、水協(xié)助調(diào)壓治療。應(yīng)主動(dòng)與患者交流，適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言，例如輕拍、攙扶患者等，進(jìn)一步幫助患者消除不安心理。嚴(yán)格檢查不允許如；打火機(jī)，火柴，手機(jī)，電動(dòng)玩具等危險(xiǎn)物品入艙，保證治療順利安全。

3.2 治療中護(hù)理：艙內(nèi)治療時(shí)要告知患者加壓需要的調(diào)壓動(dòng)作，保證艙內(nèi)壓力緩慢上升，當(dāng)壓力上升0.03MPa時(shí)要注意觀察患者的情況，是否存在呼吸困難、煩躁、咳嗽、驚厥和抽搐等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要立即停止升壓治療，必要減壓出艙或迅速進(jìn)艙處理，待患者的癥狀消失再行升壓治療［5］。加壓時(shí)要保持加壓勻速，可以允許患者使用糖果，假期那個(gè)吞咽動(dòng)作、捏鼻鼓氣等預(yù)防中耳氣壓傷。穩(wěn)壓階段要經(jīng)常檢查患者佩戴面罩情況，以免發(fā)生面罩泄露后艙內(nèi)氧濃度過(guò)高等狀況。減壓會(huì)使氣體膨脹，導(dǎo)致艙內(nèi)的溫度降低，護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者注意保暖，防治受涼感冒，影響進(jìn)一步的治療。提醒患者不要?jiǎng)×铱人曰蛘咂翚?，以免發(fā)生肺氣壓傷的現(xiàn)象。提醒患者和陪同入艙的家屬不靠近艙體，以免受涼、血管收縮，引起減壓病。

治療期間，要保證艙內(nèi)的溫度和濕度適宜，注意及時(shí)通風(fēng)換氣，使患者能夠在良好的體感下進(jìn)行治療，需要時(shí)可以放舒緩的音樂(lè)幫助患者條例情緒，分散患者的注意力，使其能夠保持良好的治療心情，促進(jìn)治療的開展和恢復(fù)健康。

3.3 治療后護(hù)理：治療結(jié)束后，保證患者出艙后的休息，詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有身體上的不適，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察，保持患者的良好體位，詢問(wèn)患者是否存在皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)作出正確的對(duì)癥治療或處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的患肢功能鍛煉。通?；颊咧委熀髸?huì)有輕微的耳痛或者耳塞現(xiàn)象，通常不對(duì)該癥狀作特殊的治療處理，治療后幾小時(shí)后可以自然恢復(fù)正常狀態(tài)［6］。囑咐患者家屬為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量的食物，不食用多脂肪、不易消化和易產(chǎn)氣得食物，保證充足的休息。

4 討論

心腦血管疾病是當(dāng)前威脅人類健康的一大殺手，缺血性腦血管病大約占腦血管病的62%，其中腦梗死患者占據(jù)大約40%。通常采用藥物治療腦梗死，但是尚沒(méi)有取得可觀的治療效果，仍然具有較長(zhǎng)的神經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間，致殘率高。高壓氧是治療腦梗死的一種有效方式，其主要的治療原理是快速的提高患者的血氧分壓，增加血氧含量和有效彌散距離，進(jìn)而增加患者腦組織、腦脊液中的血氧含量，增強(qiáng)有氧代謝，降低乳酸，消除水腫，改善缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)意識(shí)和肢體功能。本組研究中，觀察組患者中24例患者采用高壓氧治療，治療后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），足以證明高壓氧的療效。

除了對(duì)腦梗死患者采取積極正確的治療方式，對(duì)患者進(jìn)行治療期間的護(hù)理干預(yù)同樣對(duì)患者的治療和恢復(fù)具有重要的意義。本組患者治療期間，院方對(duì)患者采取全方位的綜合護(hù)理方式，主要包括治療前的心理護(hù)理、健康教育、治療中的安撫、協(xié)助、治療后的強(qiáng)調(diào)等。其中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，對(duì)患者的心理情緒和精神狀態(tài)都有重要的影響，能夠有效的促進(jìn)提高患者的依從性和提高治療效率。

［1］ 陳良，王翠英，唐圣芹，齊胤良，戴元昶.高壓氧治療重型顱腦損傷促進(jìn)意識(shí)改善61例分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（06）：245－246

［2］ 俞萬(wàn)香，李水彬，侯飛雁，黃秉欽，羅海龍.甲強(qiáng)龍沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療鼻咽癌放療后放射性腦病的臨床療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（04）：145－146

［3］ 沈設(shè)芬，李瑛，毛云英，金白梅，王超群.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗塞患者認(rèn)知及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，33（04）：106－107

［4］ 湯玉琴.腦梗塞系統(tǒng)性綜合專項(xiàng)結(jié)合性護(hù)理研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，17（02）：314－315

［5］ 鈔雪林，袁也豐，劉卓琪，谷晉.社會(huì)心理因素對(duì)中年腦梗塞發(fā)病的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，10（03）：148－149

［6］ 王景麗.腦梗塞偏癱的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.安慶醫(yī)院，2011，23（18）：149－150