組合小切口內(nèi)固定術(shù)治療復雜肩胛骨骨折患者的療效及安全性分析

角嚴清

（祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫(yī)院外三科 云南 昆明 651500）

在所有類型的骨折患者中，肩胛骨骨折相對較少，在全身骨折中其比例大概在0.5%－1.0%之間。近年來，由于高能量暴力因素的不斷增加，肩胛骨骨折患者的人數(shù)也隨之增多。目前，在對此類骨折患者進行治療的過程中，絕大部分醫(yī)生都側(cè)重于對患者進行手術(shù)治療［1］。本研究將對我院的26例復雜性肩胛骨骨折患者在經(jīng)過組合小切口內(nèi)固定術(shù)后的安全性以及療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年2月－2010年2月所收治的26例復雜性肩胛骨骨折患者作為研究對象，其中有8例女性，18例男性，他們的年齡為20－56歲，平均年齡為33歲。在所有患者中，有5例患者為胸腰椎骨折，1例患者為頸椎骨折，2例為盆骨骨折，5例為顱腦損傷，2例為臂叢神經(jīng)損傷，8例為肱骨骨折，3例為肺挫傷或血氣胸，5例為鎖骨骨折，7例為合并肋骨骨折。利用骨科創(chuàng)傷學會所頒發(fā)的分型AO／OTA標準來對本研究患者的骨折情況進行分型，其中有有2例B3.2，2例B3.1，3例B2.2，10例A3.1，。6例A2.3，3例A2.2。本研究患者在受傷后到接受治療的時間為2－19天，平均為7天。本研究的所有患者在術(shù)前均進行了CT掃描以及三維重建、X線片檢查。

1.2 方法：患者在接收治療的過程中，均進行了全身麻醉，取側(cè)臥位，將其患側(cè)的上肢放在手術(shù)臺面上。使用后路1－3處小切口來對不同類型的肩胛骨骨折患者的骨折區(qū)進行顯露，其具體的顯露方法如下。

（1）組合切口

①沿著患者肩胛岡切4－7厘米的小口，并將深筋膜切開，對岡上肌附麗區(qū)與斜方肌進行向上剝離，將岡上區(qū)域顯露出來，同時還必須將肩胛頸根部以及岡下區(qū)域顯露出來。

②沿著患者肩胛內(nèi)緣切4－6厘米的小口，將斜方肌與胸背筋膜切開，對大圓肌附麗區(qū)、岡下肌或菱形肌進行剝離，將患者肩胛骨的內(nèi)側(cè)區(qū)域顯露出來。

③從患者的肩胛骨外側(cè)緣切5－8厘米的小口，以此來對患者的肩胛角外側(cè)以及肩胛體進行顯露。

（2）內(nèi)固定

對于肩胛頸、肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣以及肩胛岡等骨折的患者使用鈦板重建來進行內(nèi)固定；對于后方盂緣骨折的患者給予拉力螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)。對肱骨骨折以及合并鎖骨骨折的患者在治療的過程中還必須進行切開復位內(nèi)固定手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理：所有患者在術(shù)后的1周均給予上肢吊帶保護，在術(shù)后的1－2周，即可進行腕關(guān)節(jié)以及手臂的功能訓練，3周之后，可以逐漸增加手臂的活動幅度。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)時間為30－110分鐘，術(shù)中的出血量為50－400毫升，術(shù)后的隨訪時間為1－2年，平均隨訪時間為16個月。所有患者在術(shù)后均沒有出現(xiàn)骨髓炎、骨不連、神經(jīng)血管損傷、骨折再移位以及固定物松動等并發(fā)癥。以Hardegger為評分標準，將患者的功能恢復情況分為優(yōu)、良、可、差這四個等級，其具體情況如表1所示。

表1 患者在治療后的Hardegger功能評分（%）

3 討論

在對肩胛骨骨折患者進行治療的過程中，傳統(tǒng)的治療方法主要是以非手術(shù)方法為主的。近年來，隨著各種高能量創(chuàng)傷因素的不斷增加使得復雜性肩胛骨骨折患者的出現(xiàn)概率也變得越來越大。在對一些涉及到胛盂或位移較為明顯的肩胛骨骨折患者進行單一的非手術(shù)治療時，通常會使得患者在治療后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)連接、骨不連以及疼痛等一系列的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的負面影響。

在對肩胛骨骨折患者進行治療的過程中，手術(shù)治療不僅可以使患者的骨折處得到較好的復位，而且還它對骨折處的固定效果也相對較好［2］。此外，手術(shù)治療還可以對患者骨折處的運動杠桿功能以及解剖形態(tài)進行有效地恢復，這就為降低患者的骨關(guān)節(jié)粘連以及術(shù)后功能的早期恢復提供了有利條件。

肩胛骨具有較為獨特的解剖特點，該處的血流量較為豐富，骨痂以及血腫機化的形成相對較快，而且還具有形狀不規(guī)則、骨質(zhì)菲薄松脆等特點，這就在一定程度上增加了患者骨折處的復位難度。大量的臨床資料以及實踐經(jīng)驗表明，對于復雜性肩胛骨骨折患者的手術(shù)時間進行選擇時，最好在受傷后的兩周之內(nèi)進行。如果復雜肩胛骨患者在受傷后的3周才進行相應的手術(shù)治療，這樣做不僅會降低療效、延長手術(shù)時間、增加手術(shù)過程中的出血量、增加手術(shù)過程中的復位難度，而且還會導致患者在術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，最終使得患者的治療效果以及安全性降低［5］。

從本研究的結(jié)果中我們可以看出，利用組合小切口來對復雜肩胛骨患者的骨折處進行顯露以及內(nèi)固定，它具有方便術(shù)后的早期功能鍛煉、減少術(shù)后疼痛、對神經(jīng)肌肉的干擾較小、手術(shù)時間短、出血量少、切口小等優(yōu)點。組合小切口對于不同類型的復雜性肩胛骨骨折患者均可采用后路1－3處切口的方式來對骨折處進行顯露、復位以及固定，它的操作方式靈活方便，且對患者的創(chuàng)傷相對較小，安全性相對較高［3］。不過，在對復雜性肩胛骨骨折患者進行手術(shù)的過程中，最好是從肌肉間隙中來對患者骨折處的皮肉進行剝離，且在骨折處固定的過程中還對螺釘?shù)拈L度進行適當?shù)目刂?，避免患者在術(shù)后恢復的過程中出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［4］。這樣做不僅可以使患者的骨折處得到有效地固定，而且還可以提高手術(shù)的安全性，防止了螺釘過長而對患者的關(guān)節(jié)腔造成傷害。

［1］ 劉瑞存，王甫，豐榮杰等.組合小切口內(nèi)固定術(shù)治療復雜肩胛骨骨折（附26例報告）［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（26）：85－86

［2］ 王洪斌，張明，劉海林等.微創(chuàng)小切口肋骨內(nèi)固定術(shù)治療多根多處肋骨骨折及連枷胸［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：449－450

［3］ 劉夏田，田立紅，劉冬凌等.改良小切口入路1／3管型鋼板內(nèi)固定治療肩胛頸骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：89－90

［4］ 艾爾肯·肉孜，徐超，丁慧勇等.小切口人路治療肩胛骨骨折［J］.中國醫(yī)藥，2009，4（12）：999－1000

［5］ 李晶，呂國華，王冰等.胸腔鏡輔助下小切口治療高位胸椎血管瘤并脊髓壓迫［J］.中華外科雜志，2007，45（12）：851－852