合理用藥很重要

呂斌

最近，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布了2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告。2012年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)（事件）報(bào)告120多萬(wàn)份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是報(bào)告主體。關(guān)于藥品不良反是目前廣大市民十分關(guān)心的問(wèn)題，那么平常我們?cè)撟⒁庑┦裁茨兀?/p>

藥品有不良反應(yīng)是否意味著不安全？

2012年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)（事件）報(bào)告120多萬(wàn)份。按照藥品類別統(tǒng)計(jì)，化學(xué)藥不良反應(yīng)（事件）報(bào)告數(shù)占81.6%，中藥占17.1%，生物制品占1.3%。按照藥品劑型統(tǒng)計(jì)，注射劑占56.7%，口服制劑占39.5%，其他制劑占3.8%。

藥品不良反應(yīng)是合格藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。是藥三分毒，任何藥物在正常使用過(guò)程中都可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但并不意味著這個(gè)藥就不安全。通常所指的用藥安全是“治療效益風(fēng)險(xiǎn)比”的相對(duì)的概念，提倡“合理用藥”則包涵了用藥的“安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”。

藥品不良反應(yīng)（事件）的報(bào)告總數(shù)多和嚴(yán)重不良反應(yīng)（事件）報(bào)告比例高，是不是意味著藥品安全性水平下降？其實(shí)這并不意味著安全性的降低，因?yàn)殡S著藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)力度的加強(qiáng)，我們掌握的信息越來(lái)越全面，對(duì)藥品的風(fēng)險(xiǎn)更了解，反而對(duì)藥品的評(píng)價(jià)依據(jù)更充分，更科學(xué)，監(jiān)管決策更準(zhǔn)確，風(fēng)險(xiǎn)也更可控，對(duì)保障公眾用藥安全具有重要意義。

安全用藥首先要正確的用藥觀念

從國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布的2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告中顯示。抗感染藥的不良反應(yīng)例次數(shù)仍居首位，占48.8%，靜脈注射給藥安全風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗感染藥物的臨床使用管理和注射劑的臨床使用監(jiān)測(cè)。

很多患者認(rèn)為，靜脈注射效果“來(lái)得快”，甚至主動(dòng)要求醫(yī)生給自己輸液。這實(shí)際上是一種誤區(qū)。靜脈注射主要用于急癥、重癥和不能口服給藥的病人?？诜绕渌绞诫m然起效較靜脈給藥稍慢，但只要達(dá)到治療必須的血藥濃度，即可取得相同的治療效果，且風(fēng)險(xiǎn)較低。

要想做到安全用藥，首先要改變患者的用藥觀念，用藥的原則是一般能口服的不選擇肌肉注射，肌肉注射有效的就不選擇靜脈輸液，力求把藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。從安全性看，由于靜脈或肌肉給藥缺少消化道的處理，對(duì)人體的作用更直接，其引起過(guò)敏反應(yīng)的可能性大大增加，而且輸液使用過(guò)程中可能產(chǎn)生的微粒，增加了對(duì)機(jī)體組織傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，有人認(rèn)為價(jià)錢貴的藥就是好藥，其實(shí)不然，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來(lái)源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來(lái)決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥比國(guó)內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥，是否有效，價(jià)格并不是決定藥品療效的關(guān)鍵因素?；颊咴谟盟帟r(shí)一定要遵醫(yī)囑，要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，有的藥物如抗癲癇藥物即使是同一種藥，不同的廠家生產(chǎn)出來(lái)的藥品也會(huì)有細(xì)微差別，如果長(zhǎng)時(shí)間服用并且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用，就不要輕易換廠家。

需要提醒的是，藥品廣告是介紹藥品療效的途徑，但是并不能將廣告當(dāng)作藥品說(shuō)明書。

如何減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生？

公眾如何選擇和使用非處方藥？首先是對(duì)癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個(gè)癥狀就隨便用藥，要詳細(xì)了解自己的疾病，明確用藥目的。

再是買藥時(shí)要了解藥物的成分、性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)證、使用方法及不良反應(yīng)等。根據(jù)說(shuō)明書注意用量和用藥間隔，避免同種藥物重復(fù)用藥，特別是感冒藥，成分相同商品名不同的情況較多，應(yīng)看清藥品成分。對(duì)于小兒和孕婦慎用的藥一定要注意，并關(guān)注藥品說(shuō)明書里的“注意事項(xiàng)”、“禁忌證”、“不良反應(yīng)”、“藥物相互作用”，若不明白或費(fèi)解，應(yīng)及時(shí)向藥師、醫(yī)師、專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢。

同時(shí)，還要關(guān)注藥品的有效期和貯存條件，及時(shí)清理家庭藥箱，避免使用過(guò)期藥品。用藥后如發(fā)生藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并看醫(yī)生。

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掌握正確的服藥方法

服藥姿勢(shì)：口服藥時(shí)宜取站位。躺著服藥，會(huì)使藥片在胃和食管內(nèi)溶解，療效下降，對(duì)食管有害。滴眼藥水應(yīng)取半躺位，點(diǎn)1～2滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥物充分吸收。小兒用藥時(shí)不要捏鼻子喂藥，否則易使藥物嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生吸入性肺炎或窒息。

服藥時(shí)間：服藥時(shí)間依藥物特性和治療目的，如助消化藥多酶片等，飯前服用，以增強(qiáng)胃液分泌增加食欲。止瀉和保護(hù)胃黏膜藥物，如思密達(dá)，飯前空腹服用。對(duì)胃有刺激性的藥物，如羅紅霉素，餐后服用。催眠藥要在睡前服用。防暈藥要在乘車前服用。

溫水送下：不要干吞藥片，這樣易使藥物黏附食管壁，使黏膜損傷，導(dǎo)致炎癥或出血。服藥時(shí)飲水量應(yīng)有200毫升，服藥后不宜立即臥床，以免引起藥物性食管潰瘍。

不宜用酒類送藥：因酒中的乙醇與多種藥物相反應(yīng)，升高毒性反應(yīng)。

不用飲料送藥：果汁因含酸性物質(zhì)可使藥物提前分解或糖衣融化，不利吸收。相互作用使藥效下降，尤其是抗感冒藥。含布洛芬的藥物，如果跟咖啡、可樂(lè)一起服用，會(huì)增加對(duì)胃的刺激。

不用茶水或牛奶服藥：茶葉中含咖啡因、茶堿、鞣酸等，牛奶中含蛋白質(zhì)、脂肪酸，可使藥品周圍形成薄膜包裹降低吸收，牛奶中的鈣磷酸鹽與藥物反應(yīng)形成難溶性沉淀。

不要將藥掰開或咬碎：糖衣片、腸溶片、緩釋片、控釋片不能掰開服用，膠囊拆散服用則失去了保護(hù)功能，味苦、刺激性藥物可致惡心嘔吐或被胃酸溶解藥效下降。

兒童用藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確：液體要用刻度注射器，片劑分割要用切割器，不宜強(qiáng)制性灌藥，濺撒嘔吐的藥量要補(bǔ)充。不宜在兒童哭鬧時(shí)服藥，以免藥液誤入氣管。