鼻導(dǎo)管留置吸痰的觀察與護(hù)理

李 娟 陳文濤

（嘉禾縣人民醫(yī)院ICU，湖南 郴州 424500）

鼻導(dǎo)管留置吸痰的觀察與護(hù)理

李 娟 陳文濤

（嘉禾縣人民醫(yī)院ICU，湖南 郴州 424500）

目的 研究鼻導(dǎo)管留置吸痰的護(hù)理方法及觀察其臨床護(hù)理效果。方法 將 2010 年 1 月至 2012 年 8 月于我院外科行開胸手術(shù)的 82 例患者納入本次研究中，隨機(jī)分成鼻導(dǎo)管吸痰留置組和常規(guī)吸痰組，每組患者 41例，分別采用鼻導(dǎo)管留置吸痰和常規(guī)吸痰的方法，比較兩組患者的吸痰前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）值變化，綜合療效及患者對于護(hù)理的整體滿意度。結(jié)果 鼻導(dǎo)管吸痰組吸痰前后 PaO2、PaCO2、SaO2值變化較常規(guī)吸痰組明顯，鼻導(dǎo)管吸痰組綜合療效為 95.13%，護(hù)理滿意度為 92.68% 常規(guī)吸痰組綜合療效為 68.29%，護(hù)理滿意度為 63.41%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，吸痰后兩組患者 PaO2、PaCO2、SaO2值變化、綜合療效及護(hù)理滿意度存在顯著差異，P值均＜ 0.05，說明鼻導(dǎo)管留置吸痰的方法明顯優(yōu)于常規(guī)方法。結(jié)論 采用鼻導(dǎo)管留置吸痰的方法能夠達(dá)到更好的吸痰效果，使病人的耐受能力增加，提高吸痰的綜合療效，提高患者對護(hù)理的滿意度。

鼻導(dǎo)管；留置吸痰；觀察；護(hù)理

開胸手術(shù)因為創(chuàng)傷大，常會影響到患者的呼吸功能，患者自己不能排除呼吸道內(nèi)的分泌物，就需要機(jī)械輔助患者將痰排除，以保持患者呼吸道的通暢，一般采用常規(guī)吸痰的方法，但是往往吸痰不徹底[1]，影響患者的呼吸功能，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，而采用鼻導(dǎo)管留置吸痰的方法能夠徹底的吸凈排泄物，而且病人能夠耐受留置的鼻導(dǎo)管，改善患者的呼吸功能，我院選取82例開胸手術(shù)術(shù)后的患者，將兩種吸痰方法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月至2012年8月于我院外科行開胸手術(shù)的82例患者納入本次研究中，隨機(jī)分成鼻導(dǎo)管留置吸痰組和常規(guī)吸痰組，其中鼻導(dǎo)管留置吸痰組患者41例，男性24例，占58.5%，女性17例，占41.5.%，年齡在37～79歲，平均年齡為（55±2.63）歲。常規(guī)吸痰組患者41例，男性患者30例，占73.2%，女性患者11例，占26.8%，年齡在40～81歲，平均年齡為（56±3.73）歲。兩組患者在性別、年齡、體重方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性[2]。

表3 兩組患者吸痰前后PaO2、PaCO2、SaO2值的變化比較

1.2 方法

對兩組患者分別采用常規(guī)吸痰法和鼻導(dǎo)管留置吸痰法。①常規(guī)吸痰：常規(guī)吸痰組采用常規(guī)吸痰的方法，進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理，予氣管刺激、翻身扣背等方法促進(jìn)患者排痰，不易咳出者予經(jīng)口或鼻插入吸管，直接吸痰。②鼻導(dǎo)管留置吸痰：選擇長度40～50cm刺激性小的14～16號無菌硅膠吸痰管?；颊呷“肱P位，頭后仰，由兩位護(hù)士協(xié)助完成。一名護(hù)士立于患者的右側(cè)，戴一次性無菌手套，首先按常規(guī)吸痰法吸凈口鼻腔的分泌物，用無菌操作法將吸痰管自鼻腔插入會厭處（約7～8cm），清醒患者囑其輕咳使氣道開放，順勢將吸痰管插入約15～20cm，昏迷患者采用仰額舉頜法開放氣道，插管成功后用棉絮放在吸痰管口檢查，確認(rèn)吸痰管在氣道內(nèi)，用膠布妥善固定在鼻翼兩側(cè)備用，不用時吸痰管末端接氧氣導(dǎo)管用于氣管內(nèi)給氧（1～2L/min），使用時分開氧氣導(dǎo)管接吸氧器即可。另一名護(hù)士密切觀察心電圖及病情的變化。插管和吸痰時時手法要輕柔，切勿損傷氣道，吸痰管在氣道內(nèi)可保留12h左右。插管后護(hù)理措施：妥善固定，防止滑脫，避免反復(fù)插管，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰，保持口鼻腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，床頭抬高30度，防止吸痰管周圍形成痰痂，常規(guī)3～4d更換吸痰管一次，每次吸痰不超過10s，總數(shù)不超過3次，加強(qiáng)氣道濕化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、SaO2值變化，綜合療效及患者對于護(hù)理的整體滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者對于護(hù)理的整體滿意度

比較兩組患者對于護(hù)理的整體滿意度，結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者對于護(hù)理的整體滿意度

從表1可以看出，鼻導(dǎo)管吸痰組患者對于護(hù)理的整體滿意度明顯高于常規(guī)吸痰組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，存在顯著差異，P＜0.05。說明采用鼻導(dǎo)管留置吸痰不僅能夠提高綜合療效，還能提高患者的滿意度。

2.2 比較吸痰后的綜合療效率

比較兩組患者吸痰后的綜合療效率，結(jié)果見表2。

表2 比較兩組患者吸痰后的綜合療效率

從表2可以看出，鼻導(dǎo)管吸痰組吸痰的綜合療效率明顯高于常規(guī)吸痰組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，存在顯著差異，P＜0.05，說明采用鼻導(dǎo)管留置吸痰的方法能夠提高吸痰的綜合療效率。

2.3 兩組患者吸痰前后PaO2、PaCO2、SaO2值的變化比較

兩組患者吸痰前后PaO2、PaCO2、SaO2值的變化比較，結(jié)果見表3。

從表3可以看出，鼻導(dǎo)管吸痰組吸痰前后PaO2、PaCO2、SaO2的變化較常規(guī)吸痰組明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組存在顯著差異，P＜0.05，說明采用鼻導(dǎo)管留置吸痰的方法能夠有效改善患者的呼吸水平，使體內(nèi)PaO2、PaCO2、SaO2保持穩(wěn)定。

3 討 論

患者開胸術(shù)后，機(jī)體沒有正常恢復(fù)，呼吸功能減弱，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)分泌物潴留，雖經(jīng)翻身扣背或常規(guī)吸痰方法，但氣道深處的痰不能被吸到，使患者血氧飽和度降低，出現(xiàn)呼吸困難，嗆咳，口唇發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時患者窒息，需氣管切開以機(jī)械通氣，不僅給患者帶來更大的痛苦和創(chuàng)傷，而且預(yù)后較差，容易繼發(fā)感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是開胸手術(shù)常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時會危急患者的生命，所以積極采取有效的吸痰措施，能夠有效降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量。

采用鼻導(dǎo)管留置吸痰的方法可以通過鼻腔直接將吸痰管插入氣道內(nèi)，通過負(fù)壓將患者氣道深處的痰液吸出，使患者呼吸道通暢。下吸痰管前要與患者溝通好，爭取患者的配合，并用生理鹽水清洗鼻腔，下吸痰管時手法要輕柔，不要損傷鼻腔和氣道粘膜，以免引起感染，因此方法是將吸痰管下到氣管深處，對患者的刺激比較大，所以下吸痰管的同時要密切觀察患者的狀態(tài)和生命體征，出現(xiàn)問題及時與患者溝通[5]。利用負(fù)壓將氣道內(nèi)分泌物吸出后，吸痰管可在氣道內(nèi)留置1h左右，待患者呼吸順暢平穩(wěn)后將吸痰管輕輕取出。采用此方法不僅能夠幫助患者及時的排除氣道內(nèi)分泌物，而且能夠防止患者因粘痰堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸功能減退，出現(xiàn)肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。在本次研究中，我院選取82例患者，分別進(jìn)行鼻導(dǎo)管留置吸痰法和常規(guī)吸痰法，兩種方法進(jìn)行臨床對比，結(jié)果鼻導(dǎo)管吸痰組吸痰前后PaO2、PaCO2、SaO2值變化較常規(guī)吸痰組明顯，鼻導(dǎo)管吸痰組綜合療效為95.13%，護(hù)理滿意度為92.68%常規(guī)吸痰組綜合療效為68.29%，護(hù)理滿意度為63.41%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，吸痰后兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2值變化、綜合療效及護(hù)理滿意度存在顯著差異，說明鼻導(dǎo)管留置吸痰的方法優(yōu)于常規(guī)吸痰的方法，提高了吸痰的綜合療效，提高了患者對護(hù)理的整體滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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