312例慢性肺源性心臟病與心律失常的臨床分析

牛丹丹 秦紅瑞

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心電圖室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

312例慢性肺源性心臟病與心律失常的臨床分析

牛丹丹 秦紅瑞

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心電圖室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 了解肺心病并發(fā)心律失常發(fā)生率，分析肺心病導(dǎo)致心律失常的病因。方法 選取我院 2010 年至 2011 年間確診的 312 例慢性肺源性心臟病患者的心電圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 312 例慢性肺源性心臟病患者中并發(fā)心律失常者 228 例，占 73.1%，表明心律失常在肺心病中十分常見，其中以竇性心動過速和房性早搏最多，分別占 38.6% 和 27.2%。其中心律失常發(fā)生率中老年患者占 67.1%，年齡越大心律失常發(fā)生率越高。結(jié)論 心律失常是慢性肺心病的常見并發(fā)癥之一，了解其心電圖特點及其病因?qū)β苑涡牟〉脑\斷和治療有重要的臨床意義。

慢性肺源性心臟病；心律失常；心電圖

慢性肺源性心臟病是常見的一種臨床疾病。心律失常是肺源性心臟病的常見并發(fā)癥之一。肺心病可引起各種心律失常，尤其是急性發(fā)作期，病死率極高。了解其心電圖特點對慢性肺心病的診斷和治療有重要的臨床意義。本文對我院2010年至2011年間312例慢性肺源性心臟病的患者的心電圖進(jìn)行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010至2011年間在我院住院的肺心病患者312例，男208例，年齡36～90歲（平均63歲）；女94例，年齡40～88歲（64歲）。312例患者均符合內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用日本FX-7402型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，患者入院后均進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖描記。

2 結(jié) 果

312例患者中并發(fā)心律失常者占228例，占73.1%。心律失常表現(xiàn)為竇性心動過速,竇性心動過緩，房性早搏，陣發(fā)性房性心動過速（包括紊亂性房性心動過速），心房顫動，心房撲動，室性早搏陣發(fā)性室性心動過速，一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性或不完全性），左束支傳導(dǎo)阻滯（完全性或不完全性），左前分支傳導(dǎo)阻滯。在心律失常發(fā)生率中，36～60歲和60～90歲兩個年齡組發(fā)病率各有不同。詳見表1。

3 討 論

慢性肺源性心臟病合并心律失常較常見[1]，國內(nèi)報道發(fā)生率約為17.8%～73.3%，從本文統(tǒng)計結(jié)果顯示肺心病并發(fā)心律失常高達(dá)73.1%，與文獻(xiàn)報道相符。表明心律失常是肺心病患者的常見并發(fā)癥。在總病例中發(fā)病率最高的是竇性心動過速38.6%，其次為房性早搏27.2%。60歲以上患者在心律失常發(fā)生率中占67.1%，60歲以下占32.9%，年齡越大心律失常發(fā)生率越高。

肺心病并發(fā)心律失常病因甚為復(fù)雜，涉及各種因素。心律失常的發(fā)生與低氧血癥，肺部感染，心力衰竭，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，年齡等因素有關(guān)。①低氧血癥刺激交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)，使兒茶酚胺分泌增多，通過心肌β受體，對心肌直接造成損害，缺氧時，心肌細(xì)胞鉀離子減少，鈉離子增多，靜息膜電位降低，是竇房結(jié)，心房，希氏束和浦肯野纖維自律性和興奮性增高而易發(fā)生竇性心動過速和異位心律失常。長期缺氧可致心肌變性及局灶性壞死，也可導(dǎo)致心律失常。②肺部感染也是誘發(fā)和加重肺心病的重要原因。嚴(yán)重感染時，支氣管黏膜充血水腫，分泌物增多，肺泡和間質(zhì)直接受到損害，造成通氣換氣障礙，低氧血癥，酸中毒，誘發(fā)心律失常。③電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)也是誘發(fā)心律失常的重要原因。肺心病急性加重期，嚴(yán)重的感染導(dǎo)致缺氧，二氧化碳潴留，造成肺動脈壓力增高導(dǎo)致右心衰竭，改善右心功能常使用利尿劑，使用不當(dāng)可引起低血鉀，堿中毒等電解質(zhì)紊亂，從而誘發(fā)心律失常如房性早搏，室性早搏，心房纖顫等。④心力衰竭時，心排血量下降，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，使心肌受到損傷并出現(xiàn)心肌代謝障礙；右心衰竭，右房壓力增加，又刺激兒茶酚胺釋放增加、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀丟失，提高心肌細(xì)胞興奮性和自律性，導(dǎo)致房性心律失常[2]。此外，患者體內(nèi)有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子過度激活，從而促進(jìn)心肌重塑，加重心肌損傷和心功能退化，誘發(fā)心律失常。⑤肺心病患者使用洋地黃過量易誘發(fā)或加重原有的心律失常。⑥老年人心臟出現(xiàn)退行性變，生物電傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)脂肪浸潤纖維化等是心律失常發(fā)生的生理病變基礎(chǔ)，合并肺心病時，由于低氧血癥，和高碳酸血癥等上述誘發(fā)心律失常的原因，老年人更容易出現(xiàn)心律失常[3]。

表1 312例慢性肺源性心臟病患者各類心律失常發(fā)生率

臨床觀察表明，肺心病患者合并心律失?；颊叩乃劳雎曙@著高于無心律失常者。出現(xiàn)心律失常時主要應(yīng)針對引起的原因予以相應(yīng)處理，并糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，在消除誘因，治療病因的基礎(chǔ)上，絕大多數(shù)心律失?？上?。

[1]楊樺,陳寧.慢性肺源性心臟病50例心電圖分析[J].臨床合理用藥,2012,5(1):118-119.

[2]李春山.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常78例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2180.

[3]董競林.300例老年人動態(tài)心電圖心律失常與心肌缺血的特點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):79-80.

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