26 例右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎患者的臨床分析

羅興揚(yáng)

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118000）

26 例右半結(jié)腸癌并存急性闌尾炎患者的臨床分析

羅興揚(yáng)

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討及分析右半結(jié)腸癌并急性闌尾炎患者手術(shù)治療后臨床效果。方法 對(duì) 2009 年 4 月至 2011 年 8 期間我院收治的右半結(jié)腸癌并急性闌尾炎 26 例患者的臨床治療。結(jié)果 所有患者手術(shù)后均采用化療繼續(xù)治療，在首次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)闌尾炎的患者 14 例，所有患者均實(shí)時(shí) 6個(gè)療程的化療治療。第二次手術(shù)中又有 7例患者被確證為結(jié)腸癌，26例患者中僅有 1例患者生存期超過(guò) 5年，有 8例患者的生存期均為超過(guò) 4年，最短的僅為 1年，主要是由于腫瘤復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的死亡。結(jié)論 右半結(jié)腸癌在臨床上容易被誤診為闌尾炎或是闌尾膿腫，因此在此類(lèi)疾病的鑒別上應(yīng)該更為慎重，以免延誤治療。醫(yī)師應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，體檢過(guò)程應(yīng)該更為認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而做出科學(xué)的綜合分析，以免誤診。

外科學(xué)；右半結(jié)腸癌；急性闌尾炎

結(jié)腸癌并急性闌尾炎在臨床上并不罕見(jiàn)，因此將右半結(jié)腸癌在臨床檢查中被誤診為急性闌尾炎或是闌尾膿腫的情況時(shí)有發(fā)生[1]，從文獻(xiàn)資料來(lái)看，國(guó)外在此疾病的誤診率約在10 %～22.8%左右，而國(guó)內(nèi)的誤診率最高竟高達(dá)25%。本文選取2009年4月至2011年8月期間本院所收治的右半結(jié)腸癌并急性闌尾炎患者26例的臨床資料，分析其治療效果，現(xiàn)將結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2011年8月我院共收治右半結(jié)腸癌并急性闌尾炎患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年齡分為35～67歲，平均年齡52.4歲。其中17例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下急性腹痛，9例患者主要為右下腹痛，16例患者出現(xiàn)明顯的惡心和嘔吐，9例患者出現(xiàn)發(fā)熱，6例患者出現(xiàn)腹瀉或是血便癥狀。

1.2 診斷及治療

22例患者經(jīng)過(guò)診斷后，均被診斷為急性闌尾炎或是闌尾膿腫，但是在手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者存在并存腫瘤的情況，14例患者實(shí)施了右半結(jié)腸切除術(shù)。7例患者在首次手術(shù)中僅僅切除了闌尾，但是術(shù)后仍舊出現(xiàn)了急劇消瘦，腹痛以及血便等癥狀，在經(jīng)過(guò)B超、胃鏡、結(jié)腸鏡、鋇灌腸等各項(xiàng)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者其實(shí)存在腫瘤，并且對(duì)患者實(shí)施了第二次手術(shù)，兩次手術(shù)間隔時(shí)間控制在20d～6個(gè)月，主要根據(jù)的患者的身體情況所確定的。經(jīng)過(guò)檢查，確診15例患者在盲腸部位存在腫瘤，4例患者在結(jié)腸肝曲位置存在腫瘤，2例患者在升結(jié)腸出存在腫瘤，1例患者在右側(cè)橫結(jié)腸位置存在腫瘤，所有患者的腫瘤類(lèi)型為腺癌，根據(jù)Dukes對(duì)腫瘤的分期，其中12例患者已經(jīng)處于B期，10患者已經(jīng)處于C期，并且13例患者出現(xiàn)了癌癥向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，腫塊最大的13cm×11cm×7cm，9例患者僅為急性闌尾炎，7例患者為急性壞疽性闌尾炎，5例患者為慢性闌尾炎，1例患者僅為單純急性闌尾炎。

2 結(jié) 果

所有患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，采用化療進(jìn)行后續(xù)治療，經(jīng)過(guò)首次手術(shù)，14例患者被確診為急性闌尾炎并存結(jié)腸癌，化療期為6個(gè)月，患者術(shù)后生存期情況詳見(jiàn)表1。在第二次手術(shù)過(guò)程中，又有7例患者被確診為結(jié)腸癌，術(shù)后化療周期3～6月不等，患者術(shù)后生存期普遍不高，超過(guò)5年的患者僅有1例，共有6例患者的生存期均為超過(guò)4年。其中最短的一名患者僅為1年，主要是由于癌癥復(fù)發(fā)或是發(fā)生轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌與闌尾炎并存的14 例病人術(shù)后生存期及例數(shù)（n）

3 討 論

從研究結(jié)果來(lái)看，結(jié)腸癌并存急性闌尾炎主要原因如下：①盲腸部腫瘤會(huì)對(duì)闌尾基底部位的管腔形成十分嚴(yán)重的壓迫，并且造成官腔狹窄，從而發(fā)生梗阻，同時(shí)闌尾黏膜出的血管往往會(huì)因?yàn)榱馨凸苣[瘤的堆積，從而影響到正常的血流運(yùn)行，而導(dǎo)致組織病變壞死。②結(jié)腸癌會(huì)對(duì)闌尾腔內(nèi)的引流造成一定的影響，同時(shí)腫瘤會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸自身的梗阻，從而對(duì)其附近的腸道官腔形成壓力，闌尾因此而無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常的引流，結(jié)腸內(nèi)的逆流物則很容易進(jìn)入闌尾官腔，從而引起闌尾的炎癥。盲腸或是盲腸部位的腫瘤如果發(fā)生壞死或是感染，炎癥一般會(huì)在短期內(nèi)感染闌尾[1]。

結(jié)腸癌誤診為闌尾炎的主要原因如下：①結(jié)腸癌在臨床上表現(xiàn)為患者存在右下腹痛或是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，其與闌尾炎具有很高的相似性，部分醫(yī)師由于沒(méi)有對(duì)患者的病史進(jìn)行全面的分析，在體檢的過(guò)程中，也沒(méi)有詳細(xì)地檢查，復(fù)診時(shí)又過(guò)于依賴(lài)首次診斷醫(yī)師的看法，因而造成診斷上的失誤。②部分醫(yī)師對(duì)于結(jié)腸癌會(huì)引發(fā)闌尾炎并不清楚，沒(méi)有將兩種病癥聯(lián)系在一起的意識(shí)，也是導(dǎo)致誤差產(chǎn)生的原因之一[2]。在本組中，14例患者在手術(shù)的過(guò)程中，被發(fā)現(xiàn)存在結(jié)腸癌的情況，其闌尾具有明顯的炎性病變癥狀，由此可見(jiàn)，結(jié)腸癌存在誘發(fā)闌尾炎的可能性。③由于手術(shù)過(guò)程中，僅僅只關(guān)注到了闌尾的切除，而沒(méi)有關(guān)注到結(jié)腸或是周?chē)渌K器的情況，因此造成診斷上是失誤。在對(duì)老年患者實(shí)施闌尾手術(shù)時(shí)，應(yīng)該對(duì)其闌尾周?chē)慕M織，尤其是結(jié)腸進(jìn)行仔細(xì)的探查，對(duì)于老年結(jié)腸癌的確診具有十分重要的意義。④從目前對(duì)闌尾的研究情況來(lái)看，普遍認(rèn)為闌尾是一種免疫器官，其具有產(chǎn)生免疫球蛋白的功能，因此闌尾切除后，很可能造成腸道癌癥的發(fā)病率[3]。因此部分醫(yī)師錯(cuò)位地將手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌認(rèn)為是闌尾切除后所形成的，或是將闌尾術(shù)后并發(fā)癥，簡(jiǎn)單地定義為 “闌尾殘株炎”或是“術(shù)后腸粘連”等。綜合本組研究過(guò)程中所出現(xiàn)的誤診與二次手術(shù)情況，筆者認(rèn)為在實(shí)施闌尾切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意如下幾方面的的問(wèn)題，從而在最大程度上避免出現(xiàn)誤診或是漏診的情況：①患者在手術(shù)后，闌尾膿腫并未完全消退，或是出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其實(shí)施鋇灌腸，或是采用纖維腸鏡進(jìn)行更為細(xì)致的腸道檢查。②患者在切除闌尾后，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行更為深入細(xì)致的檢查，應(yīng)該考慮其是否存在癌癥的可能。③在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)闌尾周?chē)慕M織進(jìn)行仔細(xì)的檢查，尤其老年患者，如果出現(xiàn)了不符合闌尾炎癥的其他病變情況，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行病理分析。如果出現(xiàn)盲腸異常擴(kuò)張，或是盲腸壁出現(xiàn)明顯僵硬，粘連等情況，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步探查。④中老年患者如果出現(xiàn)闌尾炎癥，或是闌尾膿腫的情況，應(yīng)該考慮可能存在結(jié)腸癌的可能性，手術(shù)前應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的檢查，在手術(shù)中也應(yīng)該進(jìn)行檢查，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的后續(xù)觀(guān)察。

[1]李權(quán),張建國(guó),李昭鑄.小兒外科急腹癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:121.

[2]王果,李振東.小兒肛腸外科學(xué)[M].鄭洲:中原農(nóng)業(yè)出版社,1999: 1540-5511.

[3]張珉,蔡茂華,方黎明.結(jié)腸腫瘤誤診為闌尾炎24例分析[J].浙江醫(yī)學(xué),1996,18(5):285-286.

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：1671-8194（2013）03-0215-02