早期足量應(yīng)用長托寧用于中間綜合征的療效觀察

李玉芬

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院急診科，河南 濮陽 457000)

早期足量應(yīng)用長托寧用于中間綜合征的療效觀察

李玉芬

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院急診科，河南 濮陽 457000)

目的 臨床分析早期足量應(yīng)用長托寧用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致中間綜合征的效果。方法 選取我院 2009 年 1 月至 2011 年 1 月收治的 300 例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組 150 例，研究組給予長托寧聯(lián)合氯磷定治療，對照組給予阿托品聯(lián)合氯磷定治療，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組患者的血膽堿酯酶的恢復(fù)時間、癥狀消失時間、住院時間、中間綜合征、不良反應(yīng)與呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對中間綜合征患者，實施早期足量長托寧治療，可有效加快恢復(fù)時間，降低中間綜合征發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

長托寧；阿托品；中間綜合征；臨床療效

在急性有機(jī)磷中毒患者，約有85%伴有中間綜合征死亡，具有極高的死亡率，因此臨床治療逐漸對其引起重視。傳統(tǒng)的治療多采用阿托品治療，但隨著中毒程度的不同，阿托品治療無明顯療效，甚至加重病情。隨著長托寧的研發(fā)，可有效治療中間綜合征，迅速在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。筆者選取我院2009年1月至2011年1月收治的300例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中150例給予早期足量長托寧治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年1月收治的300例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組150例。研究組男性78例，女性72例，年齡13～82歲，平均年齡35.7歲，50例水胺磷中毒、60例敵敵畏中毒、20例樂果中毒、10例久效磷中毒、10例甲拌磷中毒。中毒程度：45例輕度、60例中度、45例重度。對照組男性77例，女性73例，年齡12～81歲，平均年齡35.2歲，49例水胺磷中毒、61例敵敵畏中毒、21例樂果中毒、9例久效磷中毒、10例甲拌磷中毒。中毒程度：46例輕度、59例中度、45例重度。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，均無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

患者入院后，監(jiān)測生命體征，確保呼吸道通暢，保持血壓、呼吸與心率。

給予快速洗胃，以及時、迅速、徹底洗凈胃部。插入胃管，將胃內(nèi)容物吸盡，注入400mL溫水，溫度為22～26攝氏度，注入后，吸出胃液，再反復(fù)注入，直至胃液清晰、無異味。完成洗胃后，選擇硫酸鎂、甘露醇進(jìn)行交替導(dǎo)瀉。如患者入院時存在呼吸衰竭，及時給予氣管插管，在床旁實施洗胃。對于皮膚中毒者，給予肥皂水、清水，對皮膚進(jìn)行徹底清洗。

對照組：給予阿托品治療，根據(jù)病情程度，選擇氯磷定進(jìn)行肌注，待阿托品化后，給予阿托品滴注，保持阿托品化，按照臨床表現(xiàn)、血膽堿酯酶活力情況，逐漸減少劑量。若患者血膽堿酯酶活力＞60%、中毒癥狀消失后，逐漸給予停藥，監(jiān)測24h，若未出現(xiàn)反復(fù)，則可出院。研究組：給予長托寧治療。進(jìn)行首次肌注30min后，若患者癥狀為消失，血膽堿酯酶仍小于50%，再給予首次半量給藥，若患者癥狀仍存在，再次給予首次半量藥物，直到皮膚干燥、口干，可給予1～2mg長托寧，一次8h，患者血膽堿酯酶活力＞60%、中毒癥狀消失后，逐漸給予停藥，監(jiān)測24h，若未出現(xiàn)反復(fù)，則可出院[2]。具體使用方法見表1。

表1 長托寧、阿托品與氯磷定的使用方法[首次用藥劑量(mg/人)]

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，研究組患者的血膽堿酯酶的恢復(fù)時間、癥狀消失時間、住院時間、中間綜合征、不良反應(yīng)與呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2與表3所示。

3 討 論

中間綜合癥是因重度有機(jī)磷重度所引起的神經(jīng)中毒，有關(guān)研究報道，其發(fā)病機(jī)制可能與膽堿酯酶活性長期受到抑制，使其在觸突間隙中大量蓄積，且有乙酰膽堿在突觸厚膜上進(jìn)行作用，使N2受體喪失靈敏性，引起肌肉、神經(jīng)接頭處，出現(xiàn)船體障礙，導(dǎo)致傳遞阻滯，而發(fā)生骨骼肌麻痹[3]。

中間綜合征大多在清醒狀態(tài)下發(fā)生，經(jīng)搶救后意識轉(zhuǎn)清，但仍無自主呼吸，均提示呼吸衰竭為周圍性，但有時可因腦水腫而呈混合型。遲發(fā)性周圍性神經(jīng)病變，多發(fā)生于中毒2～3周后，主要累及肢體遠(yuǎn)端肌肉，不累及腦神經(jīng)及呼吸肌。雖然，中間綜合征的表現(xiàn)多種多樣，但多以部分腦神經(jīng)支配的肌肉無力，屈頸肌及呼吸肌為主，呼吸肌麻痹是其最為嚴(yán)重的表現(xiàn)，也是致死的主要原因。

表2 兩組患者的臨床療效對比（h）

表3 兩組患者治療情況比較(%)

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n/%）

在本組實驗中，研究組患者給予早期足量長托寧治療，經(jīng)過治療后，研究組患者的血膽堿酯酶的恢復(fù)時間、癥狀消失時間、住院時間、中間綜合征、不良反應(yīng)與呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，針對中間綜合征患者，實施早期足量長托寧治療，可有效加快恢復(fù)時間，降低中間綜合征發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫虹,朱莎.長托寧聯(lián)合氯磷定突擊療法治療急性有機(jī)磷中毒中間綜合征療效觀察[J].臨床急診雜志,2008,9(6):356-358.

[2]邢佳麗.長托寧與有機(jī)磷中毒發(fā)生中間綜合征的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(3):56-57.

[3]崔文蘭.長托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中間綜合征療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊),2007,20(1):66-67.

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：1671-8194（2013）03-0208-02