老年退行性心臟瓣膜病并慢性心力衰竭及心律失常的ACEI治療研究

龍宇飛

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

老年退行性心臟瓣膜病并慢性心力衰竭及心律失常的ACEI治療研究

龍宇飛

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的 探討 ACEI治療老年退行性心臟瓣膜病并慢性心力衰竭及心律失常的臨床療效。方法 將我院收治的 106 例老年退行性心臟瓣膜病并慢性心力衰竭及心律失常患者隨機(jī)分為兩組，每組 53 例，其中對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用 ACEI治療，比較兩組患者治療后的療效及心功能改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為 94.34%，顯著優(yōu)于對(duì)照組 73.58% 的有效率（P＜0.01）；觀察組治療前后心功能改善明顯，且治療后組間比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ACEI治療老年退行性心臟瓣膜病并慢性心力衰竭及心律失常療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年退行性心臟瓣膜??；心力衰竭；心律失常；ACEI

老年退行性心臟瓣膜病(SCHVD)是一種隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的心臟瓣膜退行性變。該病是一個(gè)自然衰老、被動(dòng)的過程，其病理變化類似于動(dòng)脈粥樣硬化，為黏液樣性變及脂質(zhì)聚集，進(jìn)而產(chǎn)生鈣鹽沉積，引發(fā)瓣膜功能失常。心臟瓣膜鈣化不僅造成瓣膜功能失常，還可導(dǎo)致慢性心力衰竭、心律失常、心肌梗死，乃至猝死，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作為一種局部多效性介質(zhì)，可抑制血管緊張素II（AngII）的生成，對(duì)消退血管及心臟結(jié)構(gòu)的改變方面效果顯著，可減少心律失常的發(fā)生，降低及消除交感神經(jīng)活性，對(duì)心肌鈣離子超負(fù)荷有很好的抑制作用[2]。本研究對(duì)53例SCHVD并慢性心力衰竭及心律失常患者采用ACEI治療，效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年3月至2012年7月來我院就診的106例SCHVD并慢性心力衰竭及心律失常患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組53例。所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X線心胸片得到確診，其中二尖瓣關(guān)閉不全15例，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全65例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全19例、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7例。按紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能III級(jí)者45例，IV級(jí)者61例。其中觀察組男30例，女23例，年齡63～84歲，平均年齡（76.5±9.6）歲；對(duì)照組男28例，女25例，年齡61～85歲，平均年齡（74.5±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病位等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，吸氧、洋地黃、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑及對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用ACEI治療。應(yīng)用卡托普利、貝那普利或依那普利等ACEI類藥物，用藥時(shí)從小劑量開始至治療劑量為止，治療劑量為達(dá)到以下目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)：心室率降到約70次/min，收縮壓≥90mmHg，3個(gè)月1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

顯效：心衰癥狀明顯減輕（心功能改善2級(jí)及以上）；早搏明顯減少或消失，比治療前降低75%以上，心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)基本控制或轉(zhuǎn)為偶發(fā)；有效：心衰癥狀有所減輕（心功能改善1級(jí)）；早搏降低50%～75%，心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)比原來降低50%以上；無效：癥狀無改善或加重或死亡?？傆行轱@效及有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄治療前后的血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、短軸縮短率（FS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為94.34%，對(duì)照組為73.58%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者療效比較n(%)

觀察組治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩種患者治療前后心功能指標(biāo)比較（P＜0.05）

3 討 論

老年退行性心臟瓣膜病(SCHVD)是一種隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的心臟瓣膜退行性變。由于老年人易缺乏維生素D，甲狀腺水平升高，使得骨組織中的鈣離子轉(zhuǎn)移，細(xì)胞含鈣量增加，同時(shí)又因瓣膜及其支架長(zhǎng)期受到血流沖擊不斷磨損，進(jìn)而加速鈣鹽的沉積，瓣膜鈣化必然影響心功能，與其他心腦血管疾病合并時(shí)必定會(huì)加重心功能的損害，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常乃至猝死[3]。

SCHVD的傳統(tǒng)治療主要應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，從而緩解患者近期臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。然而長(zhǎng)期應(yīng)用此類正性肌力藥物往往會(huì)增加患者的住院率、病殘率及死亡率。近年來ACEI對(duì)于心臟效應(yīng)的意義已成為研究的熱點(diǎn)之一，ACEI臨床上被廣泛應(yīng)用于心力衰竭、心肌梗死等。其作用機(jī)制為通過抑制循環(huán)血液及心臟局部腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RASS)，擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，防治心室重塑的產(chǎn)生及發(fā)展，改善心肌供養(yǎng)供血，清除過多自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮，抗血小板凝聚[4]。應(yīng)用ACEI可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶起到抑制作用，阻斷了AngI向AngII的轉(zhuǎn)化，減少了緩激肽的降解。調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，改善病變心肌蛋白并使其正常化，保持了心肌細(xì)胞間質(zhì)的完整性[5]。同時(shí)ACEI還可改善胰島素抵抗，抑制局部炎癥，減少蛋白尿，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等，起到保護(hù)腦、心、腎的作用。

ACEI的使用應(yīng)從小劑量開始，逐漸增量，若患者可耐受，直至達(dá)到靶劑量為止。一旦劑量調(diào)整至靶劑量或患者最大耐受量，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用，若不能耐受可酌量減少維持，不可輕易停藥，防止病情惡化。因突然停用ACEI可能會(huì)導(dǎo)致狀況惡化，增加住院的危險(xiǎn)性，甚至死亡。

本研究應(yīng)用ACEI治療后，與心力衰竭程度相關(guān)的BNP及hs-CRP均有明顯下降（P＜0.05），左心室收縮功能與瓣膜受損情況均得以改善。故對(duì)SCHVD并慢性心力衰竭及心律失?；颊邞?yīng)用ACEI類藥物治療，療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]郭效仍.老年退行性心臟瓣膜病39例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):848-849.

[2]張定華.ACEI類藥物治療慢性心力衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2011,24(8):163.

[3]朱玉文.老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病機(jī)制的研究概述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(8):50-52.

[4]盛香艷.ACEI治療慢性肺心病心律失常體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(9):25.

[5]李文軍.ACEI類藥物治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科, 2011,6(2):152-154.

R542.5

：B

：1671-8194（2013）03-0204-02