關(guān)于膠質(zhì)瘤的CT灌注成像與血管生成的相關(guān)性探討

宋 鑫 魏 君

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

關(guān)于膠質(zhì)瘤的CT灌注成像與血管生成的相關(guān)性探討

宋 鑫 魏 君

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 對(duì)膠質(zhì)瘤的 CT 灌注成像與血管生成的相關(guān)性進(jìn)行探討，以便為膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷、分級(jí)及判斷預(yù)后提供一種可靠安全的方法。方法 選取我院 2011 年 5 月至 2012 年 5 月共收治的 30 例被初步診斷為腦膠質(zhì)瘤的患者，將其分為低、高級(jí)別組與對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行 CT灌注掃描，測(cè)定感興趣區(qū)以及相應(yīng)正常區(qū)域 CBV、CBF、PS 值獲取灌注圖像，同時(shí)采用免疫組織化學(xué) SP 法染色對(duì) MVD 進(jìn)行測(cè)定；最后對(duì)三組患者的CT灌注各參數(shù)值進(jìn)行單因素方差分析與SNK檢驗(yàn)，并對(duì)高、低級(jí)別兩組患者的CBV、CBF、PS與腫瘤MVD的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 三組患者的單因素分析 F 值與 P 值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），SNK 檢驗(yàn)比較，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高級(jí)別組與低級(jí)別組的 CBV、CBF、PS 與 MVD 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有正相關(guān)的聯(lián)系。結(jié)論 CT 灌注成像技術(shù)能夠如實(shí)反映腫瘤組織的灌注狀態(tài)，并能對(duì)腫瘤血管的增殖程度進(jìn)行有效評(píng)估，從而可以為腦膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷、分級(jí)以及判斷預(yù)后提供一種可靠安全的方法。

膠質(zhì)瘤；CT灌注成像；血管生成；方法

膠質(zhì)瘤腫瘤是較常見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤，其血管的生成是膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)、蔓延、轉(zhuǎn)移的重要條件，是導(dǎo)致腫瘤進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，所以在進(jìn)行抗癌治療過(guò)程中必須把對(duì)腫瘤血管生成的治療當(dāng)作一個(gè)重要的治療環(huán)節(jié)。微血管密度簡(jiǎn)稱(chēng)MVD，它可以正確反映腫瘤細(xì)胞惡性程度、增殖能力、血管形成等，被認(rèn)為是臨床與分子病理學(xué)評(píng)估腦腫瘤生物學(xué)行為及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。CT灌注成像技術(shù)，可以通過(guò)對(duì)腦組織的血流灌注狀態(tài)以及組織血管化程度進(jìn)行研究來(lái)得到微循環(huán)的相關(guān)信息，從而可以揭示病變的生物學(xué)行為。本文主要對(duì)腦膠質(zhì)瘤CT灌注成像與血管生成的相關(guān)性進(jìn)行了研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2011年5月至2012年5月入住我院的30例腦膠質(zhì)瘤患者，其中20例為男性患者，10例為女性患者，年齡范圍35～71歲，平均年齡53歲。全部患者均有以下癥狀或體征：嘔吐、頭痛、癲癇、機(jī)體障礙等。根據(jù)WHO2000年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，一級(jí)星型細(xì)胞瘤有3例，二級(jí)星型細(xì)胞有10例，三級(jí)間變星型細(xì)胞瘤有8例，四級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者在術(shù)前均進(jìn)行了MR或者CT檢查且被初診為膠質(zhì)瘤；②均在術(shù)前一星期內(nèi)進(jìn)行了MSCT灌注掃描；③術(shù)后病理被確切診斷為膠質(zhì)瘤；④所有患者均為接受過(guò)手術(shù)及放、化療治療[2]。將30例患者按病理級(jí)別分為低級(jí)別組與高級(jí)別組，其中低級(jí)別組病理級(jí)別在一至二級(jí)，高級(jí)別組病理級(jí)別在三至四級(jí)，每組各15例，各組病例病變對(duì)側(cè)則為對(duì)照組。

1.2 治療方法

1.2.1 掃描方法

①常規(guī)掃描：采用16層螺旋CT機(jī)對(duì)腦瘤患者進(jìn)行常規(guī)顱腦掃描，找出腦瘤的中心位置以及選定灌注層面；②灌注掃描：采用高壓注射器對(duì)腫瘤最大層面進(jìn)行灌注掃描，掃描次數(shù)不少于50次；③數(shù)據(jù)處理：將掃描所得圖像上傳至工作站，運(yùn)用軟件處理之后得到灌注圖像，選取10個(gè)感興趣區(qū)對(duì)其CBV、CBF、PS值進(jìn)行測(cè)定，之后取平均值作為病變區(qū)各參數(shù)的絕對(duì)值，并逐一在病變對(duì)側(cè)白質(zhì)區(qū)對(duì)正常區(qū)域的各相應(yīng)值進(jìn)行測(cè)定。在測(cè)定各值時(shí)，要選擇正確的區(qū)域，如應(yīng)避開(kāi)壞死、出血、囊變等類(lèi)型的區(qū)域。

1.2.2 對(duì)膠質(zhì)瘤新生血管的檢測(cè)

把膠質(zhì)瘤微血管密度即MVD作為評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤新生血管的一個(gè)指標(biāo)，檢測(cè)技術(shù)則采用SP法免疫組織化學(xué)染色。取材時(shí)要注意使所選部位與得到的感興趣區(qū)部位保持一致。①SP法免疫組織化學(xué)染色具體操作：把所選標(biāo)本均用10%的中性福爾馬林緩沖再進(jìn)行固定，采用常規(guī)石蠟包埋，再連續(xù)切片，厚度約保持在5納米，最后采用SP法進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。②MVD的計(jì)數(shù)方法：采用Weidner法進(jìn)行MVD的計(jì)數(shù)，把血管內(nèi)皮細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色顆粒時(shí)作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，然后在低倍鏡下尋找每張切片中的5個(gè)MVD最高視野，再于高倍鏡下進(jìn)行確定，最后進(jìn)行逐一的計(jì)數(shù)，結(jié)果取其平均值，計(jì)數(shù)單位為條/視野。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)低級(jí)別組、高級(jí)別組以及對(duì)照組的CT灌注各參數(shù)值進(jìn)行單因素方差分析，當(dāng)其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)再進(jìn)行SNK檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 高、低級(jí)別組與對(duì)照組CT灌注參數(shù)對(duì)比情況

2 結(jié) 果

2.1 高、低級(jí)別組與對(duì)照組CT灌注參數(shù)對(duì)比

對(duì)高、低級(jí)別組與對(duì)照組CT灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見(jiàn)表1。

2.2 MVD與CT灌注參數(shù)間的分析結(jié)果

高級(jí)別組與低級(jí)別組之間的CT灌注參數(shù)CBV、CBF、PS 與膠質(zhì)瘤MVD之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均存在正相關(guān)的聯(lián)系，相關(guān)系數(shù)r值分別為0.82；0.75；0.76；P 值分別為 0.00； 0.00； 0.00，系數(shù)值均＜1[3]。

3 討 論

3.1 血管化程度與腫瘤之間的關(guān)系

經(jīng)相關(guān)科學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，腦膠質(zhì)瘤的血管生成程度與腫瘤的惡性程度以及預(yù)后有緊密聯(lián)系，MVD計(jì)數(shù)是反映腫瘤新生成血管情況的一個(gè)量化標(biāo)準(zhǔn)，是當(dāng)前評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。此外，研究結(jié)果顯示，MVD水平與膠質(zhì)瘤級(jí)別之間呈正相關(guān)的聯(lián)系。

3.2 CT灌注成像與腦膠瘤臨床診斷、分級(jí)之間的關(guān)系

對(duì)腦膠瘤惡性程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)主要有以下兩個(gè)關(guān)鍵因素：一是腫瘤微血管的增值情況，二是腫瘤對(duì)腦實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)。其中MVD作為確診腫瘤組織分子的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，主要預(yù)測(cè)大多上皮性腫瘤轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)或者預(yù)后情況。本次研究表明，膠質(zhì)瘤的CBV、CBF和PS之間均有正相關(guān)的聯(lián)系，由此證明膠質(zhì)瘤CT灌注成像技術(shù)可以作為觀察腫瘤血管生成程度的一項(xiàng)可靠指標(biāo)，能夠?yàn)槟X膠質(zhì)瘤的術(shù)前診斷、分級(jí)以及預(yù)后均提供一種安全可靠的方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 小 結(jié)

綜上所述，CT灌注成像技術(shù)可以對(duì)腦膠質(zhì)瘤血管生成程度進(jìn)行有效觀察，能夠?yàn)槟X膠質(zhì)肌瘤的術(shù)前診斷與分級(jí)以及預(yù)后提供一種安全可靠的方法，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]王冰,雷震.膠質(zhì)瘤的CT灌注成像與血管生成的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1):198-201.

[2]陸娜,馮曉源,邸悅,等.大鼠C6膠質(zhì)瘤CT灌注成像[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(4):360-364.

[3]黃勁柏,任伯緒,雷紅衛(wèi),等.膠質(zhì)瘤的CT灌注成像與微血管密度的相關(guān)性[J].腫瘤防治研究,2011,38(1):78-79.

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：1671-8194（2013）03-0198-02