腹腔鏡在異位妊娠中的應用

張翠媛 丘惠珍

（廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

腹腔鏡在異位妊娠中的應用

張翠媛 丘惠珍

（廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

目的 探討并分析腹腔鏡和開腹兩組手術(shù)方式治療異位妊娠的臨床療效。方法 將 98 例輸卵管妊娠需要行手術(shù)治療患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組各 49例，分別采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療異位妊娠，觀察兩組腹腔出血量、手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時間等指標并進行比較。結(jié)果 腹腔鏡治療組腹腔出血量明顯少于開腹治療組，手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時間均明顯短于開腹組，兩組觀察指標相比較差異有顯著性意義 (P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、不影響美觀，比開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；異位妊娠；治療

異位妊娠是婦女常見急腹癥，藥物治療異位妊娠的臨床效果不佳，因此，以往多采用開腹手術(shù)治療，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后恢復情況不佳。隨著腹腔鏡技術(shù)的開展，腹腔鏡微創(chuàng)治療異位妊娠受到越來越多研究者的重視，腹腔鏡鏡具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快的優(yōu)點[1]，在臨床中的應用亦日益成熟。選取我院采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者49例與同期應用開腹手術(shù)治療異位妊娠患者49例的資料進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2011年12月收治的98例輸卵管妊娠患者的臨床資料，所有患者均需要行手術(shù)治療，所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，備皮、禁食、休克者備血。隨機分為腹腔鏡組和開腹組各49例，腹腔鏡組患者年齡在19～42歲之間，平均年齡(25.3±3.4)歲，停經(jīng)在34～72d，平均(43.5±2.9)d，開腹組患者年齡在20～4l歲，平均年齡(24.8±3.6)歲，停經(jīng)在 35～71d，平均(44.7±3.1)d。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、病情等方面資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹組

采用腰硬麻醉+強化，常規(guī)行下腹縱行切口5cm，進入腹腔后探查，吸出積血，按常規(guī)手術(shù)步驟操作，出血點結(jié)扎止血，沖洗腹腔后關(guān)腹。根據(jù)患者年齡及生育要求，31例采取輸卵管切開取胚術(shù)，18例采取輸卵管切除術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡組

在患者膀胱截面處取位，將患者進行全麻，在臍上位置取一處作為穿刺點，在距皮膚1cm處切開，插入氣腹針，將CO2氣體沖入患者體內(nèi)，使患者腹腔內(nèi)部保持10～15mmCO2壓力，而后將氣腹針拔出，將12mmTrocar置入患者體內(nèi)，采取足高頭低的位置，配合腹腔鏡將第二、三穿刺點設(shè)為下腹左右兩處，而后將2個8mm Trocar分別置入第二、三穿刺點處。盡可能將積血排除，并觀察患者盆腔內(nèi)情況，以確定患者異位妊娠位置，然后選取手術(shù)方式。目前臨床采用的主要手術(shù)方式包括：①輸卵管切除術(shù) 使用雙極電凝將患者患側(cè)輸卵管傘端的輸卵管至峽部位置切斷，而后電凝處于橫斷狀態(tài)將輸卵管峽部切斷，放入無菌標本袋內(nèi)，取出位置為患者第二穿刺孔，此方法對于沒有生育要求的患者極為適用。②輸卵管妊娠吸胎術(shù) 對患者輸卵管內(nèi)部的妊娠物沖洗并夾出，適用電凝進行止血，此方法適用于傘部妊娠流產(chǎn)或輸卵管壺腹部流產(chǎn)患者。③輸卵管開窗術(shù) 明確患者妊娠位置，在妊娠位置較薄處實施電凝切開，將妊娠組織及部分全部血塊清除，并用生理鹽水進行充分沖洗，通過電凝進行止血，切面處不進行縫合。此方法主要針對有生育要求的患者。

1.3 觀察指標

主要觀察腹腔出血量、手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用 SPSS12.5 統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)處理，計量資料用（χ—±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用計數(shù)資料以例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡治療組腹腔出血量明顯少于開腹治療組，手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時間均明顯短于開腹組，兩組觀察指標相比較 差異有顯著性意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者應用不同手術(shù)方式治療觀察指標比較

3 討 論

3.1 異位妊娠俗稱宮外孕，通常指的是受精卵沒有再子宮內(nèi)發(fā)育，而是在患者腹腔或輸卵管內(nèi)發(fā)生妊娠的現(xiàn)象。臨床較為常見，其發(fā)病率逐年上升，在19世紀初，異位妊娠的病死率高達70%[2]。其發(fā)病因素包括：由于藥物原因或人工流產(chǎn)等導致育齡婦女發(fā)生陰道出血、腹痛、體溫升高、出血性休克等癥狀；慢性盆腔炎；輸卵管結(jié)扎；放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(IUD)；受精卵游非正常游走導致宮外孕等；現(xiàn)在認為凡是延遲或抑制孕卵進入宮腔，導致異位種植的各種因素均為發(fā)生異位妊娠的病因。隨著醫(yī)學的發(fā)展，診斷與治療技術(shù)的提高，異位妊娠的病死率明顯減少。臨床治療異位妊娠的方法很多，由于患者仍有生育需要，所以治療過程中多選用相對保守的治療方法。此外，根治性手術(shù)、藥物保守療法、期待療法也都應用于臨床治療中。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，必須有明顯的臨床診斷和手術(shù)指征才進行手術(shù)，容易延誤治療時機。

3.2 腹腔鏡在診斷和治療上具有明顯的優(yōu)勢，特別對早期、不典型的異位妊娠，通過應用腹腔鏡早期確診并及時治療，避免病情進一步惡化，做到早期診斷、早期治療[3]。而且，腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免臟器暴露和手套紗布對組織的損傷，減少盆腔黏連和輸卵管阻塞的發(fā)生率，最大程度地保留了患側(cè)的輸卵管，保存了生育功能，術(shù)后妊娠率高，再次發(fā)生宮外孕的概率低[4]。但是在手術(shù)時患者通常產(chǎn)生大量出血現(xiàn)象發(fā)生，一旦時間較長容易產(chǎn)生凝血塊，與開腹手術(shù)相比在清除血凝塊時需要較長的時間，這將直接延緩了手術(shù)治療過程。所以，臨床中應選用較大口徑的吸引器進行吸引沖洗，并在普通吸引器上連接一次性吸引管，增強了吸引過程的暢通性，并可以將凝血塊一同引出，同時可將子宮內(nèi)殘留物質(zhì)共同清除；另外可以以輸卵管為縱軸，在卵管壺腹部通過電凝方式切開，將組織物取出，而后在出血處進行電凝，可以有效的縮短手術(shù)時間，降低由于盲目電凝導致輸卵管損傷的風險。

[1]楊金平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床分析[J].河北醫(yī)藥, 2010,32(16):2257-2258.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2003:606-608.

[3]朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫(yī)學,2009,15(4):438-440 .

[4]李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,20l0,8(29):227-228.

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