腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用分析

石會平

（河南省許昌市公療醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用分析

石會平

（河南省許昌市公療醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

目的 探討腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）的療效。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 1 月在河南省直屬機(jī)關(guān)第一醫(yī)院 148 例行經(jīng)腹全子宮切除術(shù) (TAH)、69 例陰式全子宮切除術(shù) (VH)、81LAVH 患者的臨床資料，比較分析 3 組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院費(fèi)用、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 LAVH 的術(shù)中出血量為 (122.0±40.2)mL，少于TAH(P＜0.05)； 術(shù) 后 肛 門 排 氣 時 間 和 住 院 時 間 分 別 為 (21.6±3.8)h、(5.5±1.9)d， 短 于 TAH(P＜0.05)。LAVH 的 中 轉(zhuǎn) 開 腹 率 為 0%， 低 于VH(P＜0.05)。結(jié)論 LAVH 集合了 TAH 和 VH 的優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的子宮切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮疾??；腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一。近年來迅速發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)使得過去經(jīng)典的腹式子宮切除術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。目前全子宮切除術(shù)常用的術(shù)式有經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(total abdominal hysterectomy，TAH)、陰式全子宮切除術(shù)(vaginal hysterectomy，VH)、腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy，LAVH)，其中前兩種為傳統(tǒng)術(shù)式，TAH有適應(yīng)范圍廣、手術(shù)視野暴露好等優(yōu)點(diǎn)，同時有出血量大、創(chuàng)傷重等缺點(diǎn)；而VH具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但有手術(shù)視野小，操作困難等缺點(diǎn)[1]。LAVH作為一種新型術(shù)式，既有開腹手術(shù)的清晰視野，又避免了VH不能了解腹腔情況的缺點(diǎn)[2-3]。為探討LAVH手術(shù)的具體應(yīng)用范圍和優(yōu)缺點(diǎn)等情況，本文回顧性分析了行TAH、TVH、LAVH等3種術(shù)式的共298例子宮良性疾病患者的臨床資料，并進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月至2012年1月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者298例，年齡40～74歲，中位年齡56歲；原發(fā)疾?。鹤訉m肌瘤190例，子宮肌瘤合并卵巢良性囊腫20例，子宮腺肌癥51 例，宮頸不典型增生8例，功能性子宮出血藥物治療失敗29例。根據(jù)術(shù)式的不同，共分為3組，其中TAH組148例，年齡45～70歲，中位年齡53歲；VH組69例，年齡43～74歲，中位年齡57歲；LAVH組81例，年齡40～72歲，中位年齡56歲。3組患者的年齡、原發(fā)疾病、手術(shù)史等一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)

收集各組病例的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院費(fèi)用、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等資料，并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(s或中位數(shù)（最小值、最大值）表示，比較采用t檢驗(yàn)或非參檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用(χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 3組患者手術(shù)情況

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

TAH組患者均順利完成手術(shù)；VH組中轉(zhuǎn)開腹5例，4例因粘連嚴(yán)重，1例因器械原因；LAVH組手術(shù)均順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。后兩組中轉(zhuǎn)開腹率分別為7.2%和0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院費(fèi)用、住院時間見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

TAH組發(fā)生并發(fā)癥4例（2.7%），其中術(shù)后感染3例，盆腔粘連1例；VH組2例（2.9%），均為膀胱損傷；LAVH組3例（3.7%），其中膀胱損傷2例，盆腔粘連1例。3組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

目前全子宮切除術(shù)常用的術(shù)式有TAH、VH、LAVH等3種。TAH存在著腹部切口長、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、腹壁瘢痕大等缺點(diǎn)，術(shù)中對腸道干擾多，內(nèi)環(huán)境破壞嚴(yán)重，術(shù)后腸道及內(nèi)環(huán)境等恢復(fù)慢，且盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，但TAH也具有一定的優(yōu)勢，首先該術(shù)式手術(shù)野暴露充分，手術(shù)難度相對較低，手術(shù)時間短，適應(yīng)證廣，特別對子宮體積較大的患者，尤其適用[4]。TVH由于不必開腹，腹壁無瘢痕、損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低而受到重視，但手術(shù)視野暴露不充分，易損害鄰近組織，手術(shù)難度較大，技術(shù)要求高缺點(diǎn)，且對子宮附件等病變以及與周圍組織的粘連等處理較困難。LAVH結(jié)合和上述兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，既克服了TAH的創(chuàng)傷大、內(nèi)環(huán)境破壞嚴(yán)重等，又避免了VH的手術(shù)視野暴露不充分等。因此，其即可用于子宮體積較大的患者或子宮內(nèi)膜異位癥患者，也可以在腹腔鏡下對卵巢等附件疾病進(jìn)行處理，較VH擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。

LAVH保留了VH的優(yōu)點(diǎn)，同時在腹腔鏡下可清楚暴露視野，可以利用腹腔鏡進(jìn)行一些陰式手術(shù)操作難以完成的手術(shù)步聚，使VH變得安全、簡單和容易操作。特別是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高和腹腔鏡本身的改善，LAVH越來越受到婦科醫(yī)生的關(guān)注，應(yīng)用也越來廣泛，同時也進(jìn)一步降低了術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率，提高了手術(shù)成功率。也有研究表明，LAVH能夠防止腹腔和陰道壁間死腔與血腫的形成，防止了陰道頂脫垂的形成。

本觀察結(jié)果也提示：LAVH較TAH減少了術(shù)中出血量，縮短了術(shù)后肛門排氣時間和住院時間；較VH降低了中轉(zhuǎn)開腹率。進(jìn)一步驗(yàn)證了LAVH較其他兩種術(shù)式的優(yōu)勢。但LAVH同時也較TAH和VH增加了手術(shù)時間和住院費(fèi)用。提示LAVH術(shù)式尚需進(jìn)一步提高手術(shù)操作者得熟練程度，降低手術(shù)成本，以便更好推廣應(yīng)用。

[1]張谷香.腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):44-46.

[2]孫勤英,趙雨花,陳英.腹腔鏡下子宮全切術(shù)80例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,電子版,2011,7(2):155-156.

[3]歐陽遠(yuǎn)成.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)59例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2236-2237.

[4]李宏,劉巍,楊金波,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):626-627.

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