七氟醚和氯胺酮用于小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的比較

姜開洋

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000）

七氟醚和氯胺酮用于小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的比較

姜開洋

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 通過比較七氟醚和氯胺酮在小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的臨床效果，為臨床麻醉藥物的使用提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析 2011 年 6 月至 2012 年 6 月間在我院進(jìn)行小兒扁桃體摘除術(shù)的患兒的臨床資料。結(jié)果 兩組組間比較來看，無論手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，還是拔管時(shí)間，七氟醚組較氯胺酮組所需時(shí)間明顯縮短 (P 均 ＜0.05)，且支氣管痊攣和 SpO2 不穩(wěn)定發(fā)生率也顯著減少（P＜0.01）。結(jié)論 七氟醚吸入誘導(dǎo)具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、刺激小、蘇醒快的特點(diǎn)，有很好的麻醉效果。

七氟醚；氯胺酮；小兒扁桃體摘除術(shù)；麻醉誘導(dǎo)

小兒扁桃體摘除術(shù)對(duì)于麻醉的要求較特殊，由于手術(shù)所需時(shí)間較短，因此，能夠快速誘導(dǎo)麻醉且術(shù)后蘇醒快的麻醉處理方法對(duì)手術(shù)的實(shí)施具有很重要的意義。本文選取2011年6月至2012年6月間在我院進(jìn)行小兒扁桃體摘除術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為兩組，分別采用七氟醚和氯胺酮進(jìn)行麻醉，比較兩種藥物的麻醉效果，以期為臨床上麻醉劑的選用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2011年6月至2012年6月間在我院進(jìn)行小兒扁桃體摘除術(shù)的患兒60例，所有患兒年齡3～10歲，ASA分級(jí)l-II級(jí)，發(fā)育正常，均無神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。所有入選患兒隨機(jī)分為兩組七氟醚組和氯胺酮組，分別采用七氟醚和氯胺酮進(jìn)行麻醉。

1.2 麻醉方法

所有患兒須禁食、禁飲，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥3mg/kg、阿托品0.01mg/kg，后進(jìn)入手術(shù)室，采用監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、HR、SpO2及吸氧情況。若無異常，七氟醚組采用8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，七氟醚吸入量按照每2～3次呼吸增加1.5%～2.0%的方法逐步提高，氯胺酮組采用5mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射誘導(dǎo)，患兒入睡后建立靜脈通道，兩組純氧呼吸2～4min后插管進(jìn)行機(jī)械通氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)以確保患者正常呼吸。兩組患兒咋在手術(shù)中均持續(xù)泵注瑞芬太尼和阿曲庫(kù)銨以維持鎮(zhèn)痛和肌松。手術(shù)結(jié)束前5min停止泵注麻醉藥物，并隨時(shí)觀察呼吸道及口腔分泌物并及時(shí)清理，可根據(jù)實(shí)際情況給予新斯的明等藥物拮抗肌松，待患兒自主呼吸恢復(fù)、神智清醒后，取消機(jī)械通氣，安排患兒返回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉前、術(shù)中、拔管前后時(shí)ECG、NIBP、HR、SpO2的變化；記錄行小兒扁桃體摘除術(shù)的時(shí)間、麻醉后蘇醒時(shí)間（停藥至完全清醒的時(shí)間）、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括支氣管痙攣和SpO2不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利實(shí)施手術(shù)治療，且麻醉效果均能達(dá)到要求，手術(shù)進(jìn)行順利，無嚴(yán)重事故發(fā)生。兩組組間比較來看，無論手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，還是拔管時(shí)間，七氟醚組較氯胺酮組所需時(shí)間明顯縮短(P均＜0.05)，且支氣管痊攣和SpO2不穩(wěn)定發(fā)生率也顯著減少（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

小兒扁桃體摘除手術(shù)是兒科常見的手術(shù)之一，患者年齡較小，多不配合手術(shù)治療，同時(shí)由于手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，視野狹窄，且對(duì)患者咽喉刺激較大，易發(fā)生并發(fā)癥，因此往往需要對(duì)小兒進(jìn)行全身麻醉，以確保手術(shù)的順利實(shí)施。一般來說，小兒扁桃體摘除手術(shù)所需時(shí)間較短，但鑒于上述原因還需要達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，減輕插管等操作所帶來的應(yīng)激反應(yīng)[1]。

氯胺酮作為傳統(tǒng)的小兒全身麻醉藥物，由于其獨(dú)有的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和呼吸抑制輕，在臨床上被廣泛使用[2]。但是人體對(duì)氯胺酮的代謝緩慢，且其代謝產(chǎn)物仍具有藥物活性，導(dǎo)致患兒蘇醒時(shí)間增長(zhǎng)，也帶來了復(fù)雜的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，氯胺酮組患兒在蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率上遠(yuǎn)大于七氟醚組，不利于術(shù)后的早期恢復(fù)[3]。

七氟醚作為新型的吸入式麻醉藥物，在快速誘導(dǎo)小兒全身麻醉方面具有良好的效果，具體包括：①血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激較小，可采用面罩吸入簡(jiǎn)單方便；②減輕呼吸抑制，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生；③起效快，誘導(dǎo)時(shí)間隨著濃度的增加明顯縮短[4]；④藥物持續(xù)時(shí)間短，患者蘇醒恢復(fù)較快。但是，另一方面，其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果較強(qiáng)，且缺少氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用，因此在注射時(shí)會(huì)出現(xiàn)血管疼痛、血壓下降等現(xiàn)象，同時(shí)，七氟醚具有芳香氣味，部分患者可能產(chǎn)生不耐受氣味的情況，這都限制了七氟醚在臨床中的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，七氟醚組的麻醉效果及其麻醉后蘇醒恢復(fù)方面都較氯胺酮組顯著提高，提示七氟醚在小兒扁桃體摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用中還有很廣闊的前景。

表1 兩組麻醉效果評(píng)價(jià)比較

綜上所述，七氟醚吸入誘導(dǎo)具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、刺激小、蘇醒快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，在小兒扁桃體摘除術(shù)的全身麻醉中取得了滿意的效果，但是七氟醚仍存在許多隱患，如循環(huán)抑制較強(qiáng)，出現(xiàn)躁動(dòng)和屏氣現(xiàn)象等，在臨床應(yīng)用中可以聯(lián)合其他藥物，以降低其不良反應(yīng)，取得更好的麻醉效果。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1163.

[2]White PF.The role of non-opioid analgesic techniques in the management of pain after ambulatory surgery[J].Anesth Analg,2002,94 (3):577-585.

[3]米衛(wèi)東,靳冰.閾下氯胺酮對(duì)呼吸,循環(huán)功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,14(3):206-208.

[4]李云峰,吳秀英.氧化亞氮對(duì)七氟醚吸入濃度的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(1):21-22.

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