放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌的療效

閻保強(qiáng) 李清林 皇甫娟

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌的療效

閻保強(qiáng) 李清林 皇甫娟

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 探討放療聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌的療效。方法 將本院 93 例晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分成治療組（47 例）與對照組（46 例），治療組采用放化療結(jié)合法，對照組采用單純放療法，對兩組患者的長期療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者 1年生存率及主要副作用無顯著性差異（P ＞ 0.05），3 年、5 年生 存率治療組明顯高于對照 組，差別有統(tǒng)計學(xué) 意義（P ＜ 0.05）。治 療組遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移 率明顯 低于對照組患者，相互比較，P＜ 0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。輕微副作用，給與對癥處理后好轉(zhuǎn)，未對治療的進(jìn)行造成影響。結(jié)論 晚期鼻咽癌患者采用放療聯(lián)合化療，可提高患者生存率，同時使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低。

放療；化療；晚期；鼻咽癌

鼻咽癌是較常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其主要治療方法，但局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，放療聯(lián)合化療，可有效提高鼻咽癌的臨床療效[1]。筆者對本院93例晚期鼻咽癌患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，比較放化療聯(lián)合治療與單純放療的治療效果，放療聯(lián)合化療的療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2004年3月至2007年9月晚期鼻咽癌患者93例，男性64例，女性29例，年齡48～79歲，平均（66.2±3.5）歲。所有患者均通過鼻咽部活檢病理確診，其中低分化鱗癌88例（94.62%），未分化癌3例（3.23%），高分化鱗癌1例（1.08%），泡狀核細(xì)胞癌1例（1.08%），所有患者血常規(guī)及肝腎功能均無異常，karnofsky≥81分。將患者隨機(jī)分成治療組與對照組，治療組47例，對照組46例，兩組患者性別、年齡等基本情況比較，P＞0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

先給予治療組患者PDD20mg/m2、5-氟尿嘧啶（5-Fu）0.75g/m2靜滴，并進(jìn)行水化，化療持續(xù)1～5d?；熃Y(jié)束后3～7d進(jìn)行放療，使用6MV-X線或60Co進(jìn)行照射，如果患者的原發(fā)病灶僅在鼻咽腔設(shè)兩耳前野與頸切線野，其余均設(shè)雙側(cè)面頸聯(lián)合野，照射劑量至36GY后在縮野，主野為兩耳前野，以耳后野或鼻前野為輔，如患者為顱底侵犯與顱神經(jīng)受損對顱底野進(jìn)行加照，原發(fā)灶DT68～76Gy/7～8W，頸部DT50～60Gy/5～6W。如果患者淋巴結(jié)有殘留采用10MeV-β線追加DT10Gy。放療結(jié)束后30d，再次給予PDD20mg/m2、5-氟尿嘧啶（5-Fu）0.75g/ m2靜滴2～3個周期，一周期為21d。對照組單純采用放射治療。兩組患者治療后3個月復(fù)查，且1年內(nèi)每3個月進(jìn)行一次復(fù)查，一年后每6個月進(jìn)行一次復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采t檢驗，計量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的1年、3年、5年生存率比較，見表1。兩組患者1年生存率比較，χ2=0.217，P＞0.05，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。3年生存率治療組明顯高于對照組，相互比較，χ2=5.316，P＜0.05，有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。5年生存率治療組也明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=5.824，P＜0.05，有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者生存率比較（例，%）

2.2 兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與副作用比較結(jié)果，見表2。治療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組患者，相互比較，P＜0.05，有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組消化道反應(yīng)及骨髓抑制等主要副作用發(fā)生率略高于對照組，但無顯著性差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。其余輕微副作用，給與對癥處理后好轉(zhuǎn)，未對治療的進(jìn)行造成影響。

表2 兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與副作用比較（例，%）

3 討 論

鼻咽癌的原發(fā)病灶小或不顯著時，可能已經(jīng)發(fā)生頸部淋巴結(jié)與顱神經(jīng)轉(zhuǎn)移，再加上鼻咽部位的隱蔽性，早期癥狀復(fù)雜，易造成漏診、誤診，所以大部分患者就診時已為晚期[2]。鼻咽癌的預(yù)后與分期有緊密聯(lián)系，相關(guān)文獻(xiàn)報道，晚期鼻咽癌患者5年生存率約為30%，本組結(jié)果顯示，對照組5年生存率為36.96%，與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致，而治療組5年生存率為55.32%，明顯高于對照組，P＜0.05，差別存在統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)者證實，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致鼻咽癌治療的失敗的主要因素，所以，為了提高治療鼻咽癌的療效國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行著積極探討、研究[3]。本研究采用PDD、5-Fu進(jìn)行化療，再聯(lián)合放療來治療晚期鼻咽癌患者，5年生存率明顯升高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著下降，與王濤等、Cvitkovie等報道結(jié)果基本一致。

鼻咽癌的局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問題單純采用常規(guī)照射，療效往往不能達(dá)到預(yù)期效果，聯(lián)合化療其療效就會大大提高。目前，PDD、5-Fu化療方案是治療鼻咽癌的一種較優(yōu)的方案，其具有操作方便、價格低廉、副作用小等優(yōu)點[4]?；煶掷m(xù)1～5d后進(jìn)行放療，可有效縮小部分患者的腫瘤大小，使腫瘤缺氧細(xì)胞下降，加大放射敏感性，且不會嚴(yán)重影響患者的全身情況，可順利進(jìn)行放射治療。放療結(jié)束后30d，基本無明顯放療反應(yīng)，再次給予PDD與5-Fu 2～3個周期，可將較小病灶及轉(zhuǎn)移灶去除，使局部控制率大大提高，同時遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率下降。整個治療，化療要＞3個周期。所以，首先確定有效的化療方案，再在適當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行化療及其足程足量，才能提高療效。綜上所訴，晚期鼻咽癌患者采用放療聯(lián)合化療，可提高患者生存率與局部控制率，使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低，最大限度的提高患者的生存與生命質(zhì)量。

[1]馮獻(xiàn)斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化療聯(lián)合治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,8(3):171-172.

[2]林坤花,黃建麗,謝源福,等.同步放化療治療局部晚期鼻咽癌并醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(14):85-88.

[3]康真,刁先民.Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌同步放化療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):104-105.

[4]賀秋冬,聶躍華.局部晚期鼻咽癌放射治療聯(lián)合化療的研究進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010,15(2):91-94.

R739.63

：B

：1671-8194（2013）03-0171-02