超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟異常的診斷價(jià)值

梁艷艷 陳偉軍 黃宇虹

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟異常的診斷價(jià)值

梁艷艷 陳偉軍 黃宇虹

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的 探討超聲心動(dòng)圖在胎兒心臟異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)到本院建檔的 212 例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以診斷胎兒心臟異常情況，將診斷結(jié)果與胎兒分娩、上級(jí)醫(yī)院檢查或尸檢結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 212 例孕產(chǎn)婦中診斷出胎兒心臟異常 18 例，其中12 例進(jìn)行治療性引產(chǎn)，6 例順利分娩；產(chǎn)后復(fù)查及胎兒尸檢發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖診斷正確率 94.44%（17/18)，誤診率 5.56%（1/18）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟異常診斷中具有重要價(jià)值，其操作簡(jiǎn)單，可從多個(gè)切面檢查胎兒心臟情況，診斷正確率高，值得臨床廣泛適用。

胎兒心臟異常；超聲心動(dòng)圖；診斷

先天性心臟病是指孕婦在懷孕初期，即胎兒胚胎發(fā)育時(shí)期因大血管、心臟發(fā)育障礙所致的胎兒心臟局部異常，或者新生兒娩出后心臟應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能正常關(guān)閉[1]。先天性心臟病在新生兒中的發(fā)病率為0.5%～1.0%，而在死胎中發(fā)病率高達(dá)3.0%[2]。產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行心臟檢查有利于胎兒心臟異常的早期診斷，減少心臟畸形胎兒的出生，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高人口素質(zhì)。本院對(duì)212例孕產(chǎn)婦采用超聲心動(dòng)圖檢查胎兒心臟異常情況，診斷正確率高，現(xiàn)介紹如下。

表1 18例超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟異常情況（例）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

212例均為2010年4月至2012年2月期間在本院婦產(chǎn)科建檔的孕產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；孕產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（26.5±3.2）歲；孕周為18～39周，平均（25.4±3.8）周；孕產(chǎn)婦妊娠期有感冒發(fā)燒史72例，妊娠期高血壓39例，服用過致畸藥物28例。已將不伴有心臟異常的心律失常、心力衰竭以及心包積液胎兒剔除。

1.2 診斷方法

212孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前均采用日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率為1～5MHz。孕產(chǎn)婦取側(cè)臥位，確定胎兒及其心臟位置，首先從正常四腔心切面觀察胎兒左右心房及心室對(duì)稱情況，左右房室關(guān)系，房室間隔連接情況，房室大小，心胸比例，心臟大小，卵圓孔瓣、兩組半月瓣以及兩組房室瓣開閉情況；其次觀察胎兒大動(dòng)脈與心室關(guān)系，調(diào)整切面使胎兒心臟與靜脈、主動(dòng)脈連接情況，雙流出道處主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈內(nèi)徑等清晰顯現(xiàn)，采用彩色及脈沖多普勒觀察胎兒二尖瓣、三尖瓣口血流情況，確定是否有過隔血流，記錄血流頻譜以及方向，計(jì)算各瓣膜處的血流速度，確定心室水平的分流情況；最后采用M型超聲心動(dòng)圖觀察房室壁的曲線變化，并計(jì)量胎兒心臟搏幅、室壁厚度以及心律失常情況。

1.3 跟蹤隨訪

對(duì)超聲心動(dòng)圖診斷胎兒有心臟異常的孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期跟蹤隨訪，直到胎兒順利分娩；胎兒娩出后行常規(guī)心臟聽診，定期復(fù)查心電圖及超聲心動(dòng)圖。對(duì)于自愿選擇治療性引產(chǎn)或者胎兒心臟畸形嚴(yán)重必須要引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，應(yīng)爭(zhēng)取其同意終止妊娠后對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢以明確診斷。

2 結(jié) 果

212例孕產(chǎn)婦中，超聲心動(dòng)圖診斷出胎兒心臟異常18例，其中12例進(jìn)行治療性引產(chǎn)，6例選擇繼續(xù)分娩。6例順利分娩的新生兒中，室間隔缺損、單心室各2例，心內(nèi)膜墊缺損、房間隔缺損各1例。超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后復(fù)查及尸檢符合率為94.44%，1例房間隔缺損誤診為心內(nèi)膜墊缺損，誤診率為5.56%。18例超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟異常情況見表1。

3 討 論

先天性心臟病的致病因素包括先天性心臟畸形、房室傳導(dǎo)阻滯、瓣膜缺失、病理性心律不齊等。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，早期診斷先天性心臟病正確率較高，先天性心臟病決定著圍產(chǎn)兒的結(jié)局。對(duì)于經(jīng)確診為胎兒先天性心臟異常的孕產(chǎn)婦，臨床一方面考慮到先天性心臟病新生兒會(huì)給其家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面考慮到過多的先天性心臟病新生兒會(huì)影響到人口的整體質(zhì)量，所以一般會(huì)建議實(shí)施治療性引產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)前采用超聲心動(dòng)圖檢查胎兒心臟異常情況，診斷符合率高達(dá)94.44%，超聲心動(dòng)圖可作為先天性心臟病早期診斷的首選方法。為了提高超聲心動(dòng)圖的診斷正確率需要遵循以下操作原則：

首先，確定超聲心動(dòng)圖檢查的最佳時(shí)機(jī)。產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的最佳時(shí)期是妊娠20周左右，在此時(shí)段胎兒心臟已基本發(fā)育完全，心臟解剖結(jié)構(gòu)已能清晰顯現(xiàn)，提高診斷正確率。

其次，應(yīng)以脊柱作為參照，確定胎兒心臟的具體位置：①左心房，降主動(dòng)脈前方即為胎兒的左心房；②卵圓孔瓣，左心房側(cè)即為卵圓孔瓣；③右心室，探及調(diào)節(jié)束回聲則找到右心室[3]。

再次，理順胎兒檢查的切面順序，胎兒檢查應(yīng)按照腹部-四腔心-左心室流出道-右心室流出道-主動(dòng)脈弓-降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸-三血管6個(gè)切面順序檢查，提高診斷的全面性[4]。此外，應(yīng)選擇四腔心切面作為主檢查切面，在該切面可以準(zhǔn)確判斷胎兒是否有心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、單心室、二尖瓣閉鎖、三尖瓣關(guān)閉不全等心臟異常。溫燕萍，王小燕，陳彥紅[5]等研究發(fā)現(xiàn)，采用四腔心切面作為主要檢查切面，診斷敏感性高達(dá)65%。對(duì)于胎兒心臟結(jié)構(gòu)不清晰、診斷不明確的，可以在二維圖像上疊加多普勒或者M(jìn)型超聲檢查，提高診斷正確率。

最后，準(zhǔn)確評(píng)估胎兒心臟異常情況：①超聲心動(dòng)圖顯示心胸比例增大，則說明有潛在的心臟異常，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。②在診斷為室間隔缺損時(shí)，應(yīng)注意排除假性缺失，因?yàn)榧〔啃∪睋p會(huì)導(dǎo)致左右心室壓力相等，使得心室水平分流模糊而漏診或誤診，本組中1例房間隔缺損誤診為心內(nèi)膜墊缺損就是未將假性缺損考慮進(jìn)去。③對(duì)于卵圓孔直徑＞8mm的胎兒，不應(yīng)立即確定為房間隔缺損，應(yīng)考慮血液分流束寬度及方向等綜合指標(biāo)再作判斷[6]。④右心室雙出口、法洛四聯(lián)癥以及永存動(dòng)脈干這三種心臟異常在超聲心動(dòng)圖中均出現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨及室間隔缺損，在診斷這三種心臟異常時(shí)應(yīng)鑒別診斷。⑤在檢查動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管血流速度過快，且已超過正常水平，提示動(dòng)脈導(dǎo)管提前閉合，這可能會(huì)引起胎兒心力衰竭，應(yīng)采取針對(duì)性措施處理。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在胎兒心臟異常診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，其可通過不同切面全面顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)，提高診斷正確率，可作為胎兒心臟異常篩查的首選手段。

[1]林亨麗,黃偉欣,王琳,等.超聲心動(dòng)圖在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(05):387-388.

[2]李俊仁,郄占軍,賈梅,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟畸形的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(12):1109-1111.

[3]李萬紅,王維紅,高兆林,等.產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲心動(dòng)圖診斷的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(02):145-146.

[4]賴少光.彩超檢查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(03):96-97.

[5]劉宇毅,吳雅鋒,姜霄鷹.多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估胎兒心臟異常的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(23):197-198.

[6]溫燕萍,王小燕,陳彥紅.不同切面超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(08):1218-1220.

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：1671-8194（2013）03-0130-02