左氧氟沙星序貫療法治療泌尿系感染的臨床效果觀察

杜柏華

(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226300)

左氧氟沙星序貫療法治療泌尿系感染的臨床效果觀察

杜柏華

(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226300)

目的 探討左氧氟沙星序貫治療泌尿系感染的臨床價值。方法 選擇 2009 年 1 月至 2011 年 12 月我院泌尿系感染患者 98 例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各 49 例，對照組注射用左氧氟沙星 0.6g 加入 0.9% 氯化鈉注射液 500mL 中靜脈滴注，Qd，持續(xù)靜脈滴注，觀察組上述劑量左氧氟沙星，靜脈給藥 3～5d，體溫正常、外周血白細胞正常、病情穩(wěn)定改為口服左氧氟沙星分散片 0.4g Bid。結(jié)果 觀察組總有效率 93.88% 與對照組的 91.84% 比較無顯著性差異 (P ＞ 0.05)；觀察組左氧氟沙星靜脈滴注時間（3.96±0.78）d、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 10.20% 短少于對照組的（10.87±3.56）d、30.61%(P ＜ 0.05)；結(jié)論 左氧氟沙星序貫療法治療泌尿系感染是較經(jīng)濟、有效的治療方法。

左氧氟沙星；序貫療法；泌尿系感染

尿路感染簡稱尿感，是指大量微生物在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥，可分為上尿路感染(主要有腎盂腎炎)和下尿路感染(主要有膀胱炎和尿道炎)，正確合理地應(yīng)用抗生素是治療關(guān)鍵[1]。本文應(yīng)用左氧氟沙星序貫療法治療泌尿系感染，取得較好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 兩組患者相關(guān)指標比較

選擇2009年1月至2011年12月我院泌尿系感染患者98例作為研究對象，男50例，女48例，年齡最小23歲，最大78歲，年齡(48.38± 14.79)歲。全部患者均有尿痛、燒灼感等尿路感染癥狀，清潔中段尿培養(yǎng)細菌學(xué)計數(shù)＞105/mL，其中合并泌尿系結(jié)石2例。全部患者就診前均未使用過抗生素，無嚴重肝、腎、心臟、造血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無喹諾酮類藥物過敏史者；排除妊娠及哺乳期婦女不人選；將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各49例。兩組患者從性別、年齡、合并癥、感染部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①對照組：注射用左氧氟沙星0.6g加入0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，Qd，持續(xù)靜脈滴注，②觀察組：上述劑量左氧氟沙星，靜脈給藥3～5d，體溫正常、外周血白細胞正常、病情穩(wěn)定改為口服左氧氟沙星分散片0.4g Bid。同時在治療過程中觀察并記錄患者癥狀、體征的變化；行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等輔助檢查。記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.3 觀察項目

①療效判定標準[2]。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床試驗技術(shù)標準，將療效分為：痊愈：癥狀、體征、實驗檢查和病原學(xué)4項均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有l(wèi)項未正常；進步：病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或反而加重。痊愈和顯效視為有效病例。②左氧氟沙星靜脈滴注時間。③藥物不良反應(yīng)：如皮疹、消化道反應(yīng)、靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對全部數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以(χ—±s)差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率93.88%與對照組的91.84%比較無顯著性差異(P＞0.05)；觀察組左氧氟沙星靜脈滴注時間（3.96±0.78）d、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率10.20%短少于對照組的（10.87±3.56）d、30.61%(P＜0.05)；見表1。

3 討 論

泌尿道感染是常見的感染性疾病之一，國外報告泌尿道感染約占醫(yī)院內(nèi)感染的40%[3]，且大部分發(fā)生在保留導(dǎo)尿管的患者中，在所有的泌尿到感染的患者中95%以上為單一的細菌感染，主要病原體是：腸桿科細菌尤其是大腸埃希桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌等革蘭陰性桿菌[4]，雖然現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域研究不斷深入，對學(xué)科的研究也更加細致，但到目前為止，對尿路感染的治療結(jié)果仍不理想，抗生素的不合理使用和濫用抗生素的問題比較普遍[5]。

抗生素的合理使用對尿路感染患者的徹底治療和提高患者的生命質(zhì)量有著非常重要的意義，首先應(yīng)強調(diào)影象學(xué)和細菌檢查的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，由于感染途徑多為逆行感染，應(yīng)結(jié)合感染部位、病原及個體差異等特點進行綜合治療，抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)使腎及尿達到必要的抗菌藥物濃度水平[6]，目前由于實驗室細菌分離結(jié)果滯后，從而導(dǎo)致使經(jīng)驗性用藥的規(guī)范問題顯得十分重要，且隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，抗生素耐藥性問題愈來愈嚴重，對患者的治療重要是抗菌藥物的選擇性[7]，一般來說尿路感染大多數(shù)是由革蘭陰性桿菌引起的，目前采用的抗菌藥物主要是哌拉西林、替卡西林等青霉素類、第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶等、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、碳烯青霉素如亞胺培南、美羅培南等，氨基糖苷類由于對腎毒性較大，不主張治選擇，碳烯青霉素從經(jīng)濟學(xué)角度治療成本較高，因此氟喹諾酮類可作首選擇藥物之一[8]。左氧氟沙星是新一代氟喹諾酮類抗菌藥物，本品為氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機制為抑制細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶活性.阻礙細菌DNA的復(fù)制，其抗菌譜廣，抗菌活性強，對大多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都有效，本品特點為吸收快、生物利用度高、體內(nèi)分布廣泛、療效好、對多數(shù)腸桿菌科細菌如變形桿菌屬、大腸桿菌、綠膿桿菌、表皮葡萄球菌、淋球菌等具有較強的抗菌活性[9]，本文對照組應(yīng)用左氧氟沙星效果89.78%。序貫療法是指靜脈給抗生素治療2～3d后，一旦臨床癥狀和體征改善，改用抗生素口服鞏固治療，一般選用未半衰期長且生物利用度接近注射劑的藥物通過口服制劑代替注射劑繼續(xù)進行治療的方法，是一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換[10]，本文結(jié)果兩組治療總有效率96.36 %VS94.55%無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異(P＞0.05)；說明序貫治療不影響治療效果，觀察組實施序貫治療左氧氟沙星靜脈滴注時間（4.05±1.03）d、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%短少于對照組進行常規(guī)治療的（11.98±3.89）d、21.82%(P＜0.05)，因此序貫治療可以在不中斷抗生素治療的同時，縮短住院時間，降低治療費用，減少醫(yī)療壓力，同時降低院內(nèi)感染的機會[11]，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，胃腸道不良反應(yīng)口服藥明顯輕于靜脈用藥。因此左氧氟沙星治療泌尿道感染使用方便，療效好，副作用少，費用低，值得臨床推廣[12]。

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