AO特殊鋼板在肢體近關節(jié)骨折中的治療效果

譚海軍

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

AO特殊鋼板在肢體近關節(jié)骨折中的治療效果

譚海軍

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討 AO 特殊鋼板在肢體近關節(jié)骨折中的治療效果。方法 我院收治并給予外科治療的肢體近關節(jié)骨折患者 134 例，隨機分為 AO 組和對照組各 67 例。AO 組患者均采用 AO 特殊鋼板內(nèi)固定治療，對照組患者均采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定治療。結果 AO 組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者（P＜ 0.05）；術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜ 0.05）；骨折愈合平均時間、平均手術、住院時間均明顯短于對照組患者（P＜ 0.05）。結論 AO 特殊鋼板治療肢體近關節(jié)骨折具有固定效果好、療效確切、術后并發(fā)癥少、患者預后比較好等特點，值得臨床推廣。

肢體；近關節(jié)骨折；AO特殊鋼板

筆者采用AO特殊鋼板內(nèi)固定治療肢體近關節(jié)骨折患者67例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

134例病例均為我院2007年5月至2011年5月收治并給予外科治療的肢體近關節(jié)骨折患者，將患者隨機分為AO組和對照組各67例。AO組：其中男性患者51例，女性患者16例；年齡18～60歲，平均年齡（38.79±12.68）歲；骨折原因：38例患者為車禍傷，19例患者為摔傷，10例患者為重物砸傷；其中14例患者為股骨粗隆骨折，16例患者為股骨髁間及髁上骨折，20例患者為脛骨遠端以及外踝頸骨折，5例患者為脛骨平臺骨折，9例患者為肱骨外科頸骨折，3例患者為肱骨遠段骨折；其中59例患者為閉合性骨折，8例患者為開放性骨折。對照組：其中男性患者50例，女性患者17例；年齡18～62歲，平均年齡（39.65±13.74）歲；骨折原因：37例患者為車禍傷，19例患者為摔傷，11例患者為重物砸傷；其中15例患者為股骨粗隆骨折，15例患者為股骨髁間及髁上骨折，22例患者為脛骨遠端以及外踝頸骨折，6例患者為脛骨平臺骨折，8例患者為肱骨外科頸骨折，1例患者為肱骨遠段骨折；其中57例患者為閉合性骨折，10例患者為開放性骨折。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、骨折原因、骨折類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 AO組

AO組患者均采用AO特殊鋼板內(nèi)固定治療。股骨粗隆骨折的患者選擇由外側手術人路，充分暴露患者的大粗隆、患者股骨頸基底部以及患者的股骨干上段，首先對患者的骨折進行復位，將定位角儀置入患者的大粗隆下方3cm處，緊貼患者的股骨距上方將導針鉆入，對鉆孔擴張后將粗螺紋釘擰入，然后使用AO特殊鋼板進行固定。股骨髁間以及髁上骨折的患者術中選擇平臥位，由前外側人路，充分暴露患者的股骨下段，至患者的髁間前外側，首先對患者的骨折進行復位，然后使用髁螺釘和髁鋼板進行骨折的固定。脛骨平臺骨折的患者使用雙切口手術，分別選擇內(nèi)外雙入路，對患者的骨折復位后，使用T型或者L型的AO特殊鋼板進行固定。脛骨遠端以及外踝骨折的患者，選擇前外側入路，對患者的骨折復位后，使用MAY解剖鋼板進行固定，并使用腓骨鋼板對患者的外踝骨折進行固定。肱骨外科頸骨折患者選擇前方入路，對患者的骨折復位后，經(jīng)前方Herry切口使用接力螺釘以及T型鋼板進行固定。肱骨遠段骨折的患者選擇后方入路，在暴露肱骨內(nèi)外髁的過程中要注意對尺神經(jīng)的保護，對患者的骨折復位后，使用Y型鋼板對骨折進行固定。

10例開放性骨折的患者全部是股骨遠端骨折，首先需要對患者進行急診清創(chuàng)，然后使用牽引治療l周，使用手術切開復位，并使用AO特殊鋼板內(nèi)固定，同時摘取患者的同側髂骨進行植骨治療。術中留置的引流管于術后2～3d后拔除，2周后進行拆線。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n/%）

1.2.2 對照組

對照組患者均采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定治療。手術操作步驟同AO組。

1.3 療效判定

首先對患者的關節(jié)的功能恢復情況進行評分[1]，滿分為100分。其中35分為關節(jié)的疼痛評分，30分為功能使用情況評分，25分為關節(jié)活動范圍評分，10分為解剖位置評分。并根據(jù)患者的評分情況將臨床療效分為四級：優(yōu)，患者的評分為90～100分；良，患者的評分為80～89分；可，患者的評分為70～79分；差，患者的評分為70分以上。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、手術并發(fā)癥的情況、骨折平均愈合時間以及平均手術、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

AO組67例患者中，優(yōu)33例(49.25%)，良28例(41.79%)，可6例(8.96%)，差0例(0.00%)，優(yōu)良率為91.04%；對照組67例患者中，優(yōu)19例(28.36%)，良18例(26.87%)，可17例(25.37%)，差13例(19.40%)，優(yōu)良率為55.22%。AO組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05，見表1）。AO組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），骨折愈合平均時間、平均手術、住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者的并發(fā)癥、骨折平均愈合時間、平均手術、住院時間比較（χ—±s）

3 討 論

四肢近關節(jié)骨折是臨床上十分常見的骨折類型，近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，四肢近關節(jié)骨折的發(fā)生率也越來越高。患者骨折多為暴力外傷導致，包括車禍以及重物撞傷等[2]。如果四肢近關節(jié)骨折的患者得不到適當?shù)闹委?，會造成患者的關節(jié)功能發(fā)生障礙、骨不連、畸形愈合以及肱骨頭壞死等并發(fā)癥，對患者的肢體功能造成十分嚴重的影響[3]。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定治療四肢近關節(jié)骨折具有一定的治療效果，但是在術后患者常常會發(fā)生螺釘松動、脫出等固定失敗的并發(fā)癥，并且患者無法早期進行功能鍛煉，從而影響患者術后的恢復[4]。本組研究中，AO組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者；術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者；骨折愈合平均時間、平均手術、住院時間均明顯短于對照組患者。

綜上所述，AO特殊鋼板治療肢體近關節(jié)骨折具有固定效果好、療效確切、術后并發(fā)癥少、患者預后比較好等特點，值得臨床推廣。

[1]張長青,曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術技術[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:4-9.

[2]盧華定,蔡道章,金文濤,等.AO雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折[J].中國矯形外科雜志,2009,16(16):409-410.

[3]韓冠生,沈灝,袁伶俐,等.鎖定鋼板治療四肢骨折45 例[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(5):471-473.

[4]李貴堅,陳仁春,殷圣銀,等.應用AO特殊鋼板治療74例近關節(jié)骨折體會[J].河北醫(yī)學,2007,13(6):696-698.

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