張淑杰
(吉林省白城中心醫(yī)院,吉林 白城 137000)
丁地去炎松和沙丁胺醇吸入治療支氣管哮喘的療效觀察
張淑杰
(吉林省白城中心醫(yī)院,吉林 白城 137000)
支氣管哮喘;丁地去炎松;沙丁胺醇
支氣管哮喘是一種氣道炎癥性疾病。作為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,支氣管哮喘的發(fā)病率在世界各地均有逐年增加的趨勢,我國北方的冬春季為高發(fā)季節(jié)。臨床治療支氣管哮喘的第一線藥物是糖皮質激素,因其抗炎作用是強而有力,β2受體激動劑作為支氣管擴張劑是最有效的,已用于治療支氣管哮喘。治療的主要目的,在于預防和消除這種非特異性炎癥[1]。本文旨在觀察糖皮質激素以及β2受體激動劑吸入治療支氣管哮喘的臨床效果,并比較其治療效果的優(yōu)劣,以指導臨床實踐。現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 一般資料
以到白城中心醫(yī)院就診的40例支氣管哮喘患者作為研究對象。所有患者按中華醫(yī)學會哮喘病學組制定的診斷標準[2]明確診斷,并將其按照隨機化原則分為兩組:其一為丁地去炎松治療組,其中男性13例,女性7例;平均年齡為48歲。其二為沙丁胺醇治療組,其中男性12例,女性8例;平均年齡為46歲。治療前兩組患者的性別組成、平均年齡和1.3項下的反應肺功能指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性?;颊?個月內均末應用激素和β2受體激動劑,無合并嚴重心腦肝肺等并發(fā)癥。
1.2 治療方法
丁地去炎松治療組吸入丁地去炎松(商品名:普米克),劑量為400μg,2次/d;沙丁胺醇治療組吸入沙丁胺醇(商品名:舒樂寧)劑量為200μg,2次/d。均通過MDI定量吸入,療程為1個月。
1.3 觀察項目
在研究前及療程結束48h后,分別對所有患者測定用力肺活量(FVC,L),第1秒時間肺活量(FEV1,L),峰流速(PEF,L/s)等反應肺功能的指標,同時觀察兩組患者不良反應及其出現(xiàn)情況。
1.4 統(tǒng)計方法
計量資料以均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述,治療前后比較采用配對t檢驗進行假設檢驗。
2.1 癥狀改變
治療結束后,兩組患者的咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀均有不同程度改善。
2.2 治療前后肺功能的變化情況
丁地去炎松和沙丁胺醇吸入前后肺功能變化見表1。經(jīng)假設檢驗,治療前兩組患者各同一指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);治療后丁地去炎松治療組各指標與治療前比較各指標之間的差異均有高度統(tǒng)計學意義(P均<0.01),治療后FVC、FEV1和PEF均得到顯著提高;沙丁胺醇治療組各指標與治療前比較各指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
表1 吸入丁地去炎松和沙丁胺醇前后肺功能變化情況的比較
2.3 不良反應的觀察
療程中,丁地去炎松組有8例患者出現(xiàn)咽干,3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,停藥后逐漸消失;沙丁胺醇組3例患者出現(xiàn)手指顫動,停藥后逐漸消失。
本文資料顯示,規(guī)律吸入丁地去炎松、沙丁胺醇1個月后,均能不同程度改善患者臨床癥狀。丁地去炎松組在療程結束后,患者肺功能指標FVC、FEV1、PEF均得到大幅度的提高(P均<0.01),而沙丁胺醇組在療程結束后上述指標未發(fā)生改變(P均>0.05)。
支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥,參與形成的炎癥細胞有嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等。該病使易感者對變應原、刺激物或呼吸道感染等具有氣道高反應性,并出現(xiàn)反復發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等氣道狹窄之癥狀,以呼氣流量降低為其特征,夜間和(或)清晨癥狀容易發(fā)生或加劇,應引起注意。
糖皮質激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物,通過口服、靜脈方式給藥,因經(jīng)肝臟代謝而出現(xiàn)不良反應;而吸入給藥直接作用于呼吸道且局部抗炎作用強,不僅所需要的劑量小,且不良反應較為少見,因此吸入是首選的給藥途徑。其作用機制是花生四烯酸代謝過程受到干擾,白三烯和前列腺素類物質的合成過程得以抑制,微血管滲漏降低,細胞因子生成以及炎癥細胞的遷移和激活受到抑制。丁地去炎松是一種非鹵化糖皮質激素,國外早年已廣泛應用,常作為治療支氣管哮喘的首選藥。本研究也表明,丁地去炎松具有改善肺通氣的功能,較小劑量即可較好的控制哮喘,但減少或預防聲嘶等局部副作用的方法較為簡單,每次吸入后用清水漱口即可達到目的,因此是治療支氣管哮喘的較好藥物之一。
在人體氣道和肺組織中,β2受體分布廣泛,數(shù)量眾多,可使支氣管得以舒張,平滑肌得以松弛,纖毛運動增加,支氣管黏膜clara細胞的分泌量增多。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑,能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體,激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶使合成cAMP的數(shù)量和細胞內cAMP的濃度增加,舒張支氣管平滑肌,有較強的支氣管擴張作用;同時,能有效地抑制組胺和致過敏性遲緩反應物質的釋放,防止支氣管痙攣的發(fā)生。本文資料顯示,沙丁胺醇組患者的肺功能在治療后與治療前比較無統(tǒng)計學意義,可能與長期應用β2受體激動劑可發(fā)生受體功能下調或減敏現(xiàn)象,此時有的臨床醫(yī)生采用增加劑量的方法是不可取的,這樣不僅可增加副作用,甚至導致患者死亡。大量的研究證明,支氣管哮喘患者如規(guī)律使用β2受體激動劑,有時并不能改善肺功能,甚或致使病情進一步惡化,根本不能控制哮喘。長期使用吸入型β2受體激動劑可誘導支氣管哮喘患者對β2受體激動劑發(fā)生耐藥,盡管并未失去對β2受體激動劑的擴張支氣管作用,但對多種支氣管收縮劑的保護作用卻逐漸消失。
綜上所述,對于支氣管哮喘治療的有效藥物糖皮質激素和β2受體激動劑來說,規(guī)律吸入前者的療效較為可靠,簡單易行,副作用較小,值得臨床推廣應用。而將β2受體激動劑用于治療支氣管哮喘時,應盡可能減少用藥次數(shù)和劑量,必要時選用高特異性β2受體激動劑,但是應注意的問題是,不能規(guī)律或頻繁地使用吸入型β2受體激動劑用于支氣管哮喘的維持治療,這不能改善肺功能,甚或致使病情進一步惡化,根本不能控制哮喘;不能因受體功能下調或減敏而擅自增加劑量,這樣不僅可增加副作用,甚至導致患者死亡。
[1]劉永.吸入丁地去炎松與沙丁胺醇治療哮喘的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(9):51-52.
[2]中華醫(yī)學會哮喘病學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,20(3):261-265.
R562.2+5
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:1671-8194(2013)03-0099-02