腹腔鏡手術患者在手術室中的護理風險以及預防措施

覃華鳳 秦文艷 廖秀瓊 廖秋紅 童華英

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，廣西 桂林 541100）

腹腔鏡手術患者在手術室中的護理風險以及預防措施

覃華鳳 秦文艷 廖秀瓊 廖秋紅 童華英

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，廣西 桂林 541100）

目的 分析腹腔鏡手術患者在手術室中的護理風險和預防措施。方法 選取 60 例進行腹腔鏡手術的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)的護理，觀察組則是觀察好患者在手術過程中的護理風險，然后找出相應的預防措施，最后觀察兩組患者的護理效果如何。結(jié)果 觀察組針對手術過程中的護理風險采取相應的預防措施以后，護理風險發(fā)生情況有明顯減少，患者滿意度也要高于對照組。結(jié)論 腹腔鏡手術患者在手術過程中出現(xiàn)很多的護理風險，那么為了保證患者的生命健康，保證腹腔鏡手術的療效就要找出相應的預防措施。

護理風險；腹腔鏡手術；手術室

腹腔鏡手術有著痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，因此現(xiàn)在腹腔鏡手術的范圍也在不斷擴大，在很多地區(qū)都廣泛的應用著。雖然說腹腔鏡手術有很多優(yōu)點，但是此手術對器械的依賴性很強，因此要求手術室護士不但要正確使用手術器械，同時也要觀察好手術過程中可能出現(xiàn)的護理風險，然后采取相應的解決措施，從而讓手術能夠?qū)嵤┏晒?。本次研究將選取我院在2009年6月至2011年12月期間所收治的60例腹腔鏡手術患者，針對手術過程中的護理風險采取了相應的預防措施，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的60例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組：男性有16例，女性有14例，年齡在27～73歲之間，體質(zhì)量在45～78kg之間，實行闌尾切除手術的有9例，子宮肌瘤剔除手術的有5例，膽囊切除手術的有6例，直腸癌根治手術的有2例，卵巢囊腫切除手術的有8例；觀察組：男性有13例，女性有17例，年齡在29～75歲之間，體質(zhì)量在44～76kg之間，實行闌尾切除手術的有7例，子宮肌瘤剔除手術的有6例，膽囊切除手術的有7例，直腸癌根治手術的有3例，卵巢囊腫切除手術的有7例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、手術類型上的差異沒有統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)麻醉、插管，建立起CO2腹，進行常規(guī)護理。

觀察組：在對照組的基礎上觀察手術過程中出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的護理風險，同時采取相應的預防措施[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS統(tǒng)計學軟件對患者數(shù)據(jù)進行分析，組間比較使用t檢驗，比較計數(shù)資料使用χ2檢驗，如果P＜0.05，那么兩組患者之間的差異就有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在術中出現(xiàn)的氣腫、電灼傷、感染、體位傷之間的差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理風險對比表（例）

兩組患者術中出血量、護理滿意度之間的差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、護理滿意度對比表（χ—±s）

3 結(jié) 論

護理風險：如果患者在手術之前，備皮沒有達到標準，而術前準備也不充分那患者就會出現(xiàn)傷口感染問題；如果手術室內(nèi)溫度過高或過低，那么在手術以后患者就會發(fā)生上呼吸道感染這樣的問題[2]；患者如果低體溫就會發(fā)生低氧血癥，而隨著二氧化碳的增多，機體大量的耗氧，這就會給患者肺、心等重要器官增加負擔，從而影響到手術療效。預防措施：首先要保證好手術室內(nèi)溫度要正常，不能過低或是過高，將溫度控制在22～26℃左右，還有就是不能讓患者肢體暴露出來，要保證好患者的體溫，在進行手術之前要做好一切術前準備。

儀器風險：在清洗腹腔鏡器械或是滅菌的時候如果沒有達到合格標準，那么在手術過程中患者就會出現(xiàn)感染癥狀；如果沒有認真清點器械、敷料等用物，那么就很有可能出現(xiàn)異物遺留在患者體腔內(nèi)的問題[3]；還有在使用電刀的時候，很容易造成電灼傷，有時儀器還會發(fā)生脫落的現(xiàn)象。預防措施：患者在手術過程中，要有熟悉腹腔鏡使用的護士，在調(diào)試腹腔鏡的時候要由專人負責，一旦腹腔鏡出現(xiàn)了問題，那么一定要在第一時間進行修理、維護，在使用過后要消毒滅菌；在手術的時候，需要用到的儀器一定要擺放好，在使用之前要先檢查好儀器的安全性，而需散熱的儀器不能再其上面放上置其他物品，這樣會影響到散熱。

氣腹風險：在手術過程中，醫(yī)師沒有確定穿刺有沒有進入患者腹腔的時候，手術室的護士就給患者給予了高流量二氧化碳，致使患者在蘇醒以后發(fā)生了寒顫問題，而且患者氣道平均壓、食道內(nèi)壓都在上升，這樣也就降低了患者的心排量和血壓，從而造成了風險，對患者繼續(xù)治療造成了影響。預防措施：當醫(yī)師穿刺的時候要確定好有沒有進到患者腹腔當中，護士再開二氧化碳，緊密的配合好醫(yī)師的工作，幫助穩(wěn)定穿刺器，不要出現(xiàn)脫落問題而導致患者發(fā)生皮下氣腫問題[4]。

體位傷風險：腹腔鏡手術的種類有很多種，那么在手術過程中也要根據(jù)不同的情況為患者調(diào)整不同的體位，比如說進行闌尾切除手術的患者要取頭低腳高左側(cè)臥位；進行膽囊切除手術的患者要取頭高腳低的體位；進行卵巢囊腫切除術的患者要?。?0°）頭低腳高的體位；不孕癥或是子宮切除手術[5]?。?0°）頭低腳高的截石位，而因為截石位會讓患者的腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和髕骨受到損傷，因此都是在手術開始的時候再擺放。我院所采用的是經(jīng)過改良的截石位，兩腳的夾角不超過120°，兩腿膝關節(jié)的彎曲度不超過35°，而腳架的高度則是不超過35cm，然后在患者的小腿腿托上面放上軟墊，從而避免發(fā)生體位傷。

[1] 沙宏業(yè).腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理配合要點[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(11):65.

[2] 逯巖.手術室護理風險及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2010,26(21):203.

[3] 王欣,王金萍,潘靈佳.蕭山醫(yī)院2009-2010年手術室護理缺陷因素的調(diào)查[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(12):60.

[4] 陳珠芬.手術室開展整體護理對緩解患者焦慮情緒的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(10):82.

[5] 苗輝.淺談婦科疾病腹腔鏡下手術治療的體會[J].求醫(yī)問藥(學術版),2011,9(10):502.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）06-0342-02