莫沙必利與雷尼替丁聯(lián)合治療功能性消化不良效果的臨床分析

李紹華

（江西省新干縣沂江衛(wèi)生院內(nèi)科，江西 吉安 331308）

莫沙必利與雷尼替丁聯(lián)合治療功能性消化不良效果的臨床分析

李紹華

（江西省新干縣沂江衛(wèi)生院內(nèi)科，江西 吉安 331308）

莫沙必利；雷尼替丁；功能性消化不良

功能性消化不良是臨床實踐中最為常見的一種功能性胃腸疾病，以腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀。普通人群中，具有消化不良癥狀者占19%～41%[1]。臨床治療時，應遵循綜合治療和個體化治療的基本原則，對癥治療[2]。作者選擇符合診斷標準的100例功能性消化不良患者為研究對象，分析雷尼替丁及其與莫沙必利聯(lián)合治療的效果，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于單獨用藥。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合診斷標準[3]的100例功能性消化不良患者為研究對象，且經(jīng)胃鏡檢查排除消化性潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病，排除食道炎；實驗室和B超檢查排除肝膽胰疾病，排除合并糖尿病、腎病、結(jié)締組織疾病和精神??；患者均無腹部手術(shù)史。

按照隨機化原則分為兩組。治療組中，男性25例，女性25例；年齡在21～67歲之間，平均40.5歲；病程在1～10年之間，平均3.5年；從發(fā)病部位和病理改變看，輕度慢性淺表性胃炎21例，慢性淺表性萎縮性胃炎19例，十二指腸球部炎10例。對照組中，男性24例，女性26例；年齡在23～62歲之間，平均41.5歲；病程在1～9年之間，平均3.2年；從發(fā)病部位和病理改變看，輕度慢性淺表性胃炎22例，慢性淺表性萎縮性胃炎17例，十二指腸球部炎11例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程以及發(fā)病部位和病理改變構(gòu)成等因素之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在早晚餐前30min口服雷尼替丁150mg，治療組在對照組的基礎(chǔ)上在早晚餐前30min加服5mg莫沙必利，連續(xù)治療30d后，按以下標準判定療效，并進行比較分析。

1.3 療效判定標準

完成30d治療后，將療效分為3個等級：①顯效，腹脹、腹痛、反酸、噯氣等癥狀消失或基本消失；②有效，上述癥狀減輕或得以改善；③無效，用藥后癥狀無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)值變量資料均數(shù)的比較采用t檢驗，無序分類資料的比較采用χ2檢驗，有序分類資料的比較采用秩和檢驗，比較兩組相應指標之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

見表1。秩和檢驗表明，兩組治療效果之間的差異具有統(tǒng)計學意義（uc=2.36，P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組功能性消化不良患者治療效果的比較

2.2 不良反應的觀察

治療期間，兩組患者均未見明顯的不良反應。

3 討 論

對于消化不良患者，如排除了消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道腫瘤等器質(zhì)性疾病，稱為非潰瘍性消化不良，即沒有器質(zhì)性疾病可以解釋其消化不良癥狀的功能性消化不良。功能性胃腸病的羅馬Ⅲ標準中指出，功能性消化不良指病程在6個月以上，累及消化不良癥狀超過3個月的非潰瘍性消化不良。羅馬Ⅲ標準中功能性消化不良的定義是主要癥狀是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹或早飽，病程6個月以上，累計發(fā)作時間12周以上，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)能夠解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

功能性消化不良是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一，病情纏綿，較易復發(fā)，但其病因尚未明確，可能與胃動力障礙、胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動異常、內(nèi)臟高敏感型以及胃腸激素分泌紊亂等因素有關(guān)，病因具有多重性、復雜性的特點，不同患者可能擁有不同病因或集多種病因于一體。

功能性消化不良的治療目標是緩解或理想控制癥狀，并持續(xù)維持癥狀緩解狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。其臨床治療方法，主要以抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸動力、抗焦慮抑郁、助胃消化等多種臨床治療策略和措施為主[4]，在強調(diào)對因治療的同時，治療藥物的選擇和聯(lián)合用藥的搭配要堅持個體化的原則。

莫沙必利為5-HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動力作用[5]。

雷尼替丁為H2受體阻滯劑，具有較為明顯的抑制胃酸與夜間胃酸分泌功能，能夠抑制五肽促胃液素、組胺以及食物扥所致的胃酸分泌，進而降低胃酸對胃黏膜的刺激，該藥能夠明顯改善功能性消化不良患者的潰瘍性癥狀，且療效較為顯著。

功能性消化不良是低風險和預后良好的疾病，值得注意的是：①處置得當不會有病情加重甚至影響生命的不良預后；②經(jīng)過患者的生活方式調(diào)整和適當?shù)闹委?，功能性消化不良的癥狀能夠得到較明顯的緩解和控制；③如果誘因不能去除，功能性消化不良癥狀可能會反復發(fā)作。因此，充分了解相關(guān)知識，有利于引導患者規(guī)避日常生活中的功能性消化不良癥狀誘發(fā)因素，減少癥狀復發(fā)。

本文分析表明，莫沙必利聯(lián)合應用雷尼替丁治療功能性消化不良的效果優(yōu)于單用雷尼替丁（uc=2.36，P＜0.05），少見不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 顧秀芹.莫沙比利加健脾丸治療功能性消化不良145例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(19):251.

[2] 孫蘭菊,趙文秀.帕羅西丁與莫沙必利聯(lián)合治療功能性消化不良26例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(22):100.

[3] 葉任高.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[4] 張守堂,薛東波,孫備,等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利對功能性消化不良治療的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2009,43(2): 205-206.

[5] 藍水洪.莫沙比利加健脾丸治療功能性消化不良32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,12(5):336-337.

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