舒芬太尼聯(lián)合酮洛酸氨丁三醇用于老年髖部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛

盛玉山

（錦州市康寧醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

舒芬太尼聯(lián)合酮洛酸氨丁三醇用于老年髖部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛

盛玉山

（錦州市康寧醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

目的 評(píng)價(jià)舒芬太尼聯(lián)合酮洛酸氨丁三醇用于老年髖部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果與不良反應(yīng)。方法 40 例擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖部手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為單純舒芬太尼（A 組）和舒芬太尼聯(lián)合酮洛酸氨丁三醇組（B 組），各組 20 例。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄患者滿意度和按壓次數(shù)，進(jìn)行 VAS 評(píng)分，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛效果、滿意度和按壓次數(shù)比較均無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05），但 B 組患者頭暈、惡心、嘔吐以及瘙癢等不良反應(yīng)明顯低于 A 組。結(jié)論 與單純舒芬太尼比較，舒芬太尼聯(lián)合酮洛酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少。

舒芬太尼；酮洛酸氨丁三醇；老年；患者自控靜脈鎮(zhèn)痛

老年人髖部骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，如治療不當(dāng)，長(zhǎng)期臥床易致 肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、血管栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[1]。早期給予合適的藥物麻醉，接受積極手術(shù)治療意義很大。2011年2月至2011年5月間筆者采用舒芬太尼及酮洛酸氨丁三醇用于髖部術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 基本情況

1.1 患者情況

我院腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下?lián)衿隗y部手術(shù)的40例患者入選，年齡65～82歲，體質(zhì)量47～78kg，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組和B組各20例。排除高血壓不能控制，對(duì)阿片類過(guò)敏；有哮喘病史；嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患；有椎管內(nèi)麻醉禁忌證等。其中A組男15例，女5例，平均年齡（70.1±6.9）歲，平均體質(zhì)量（52.6±7.8）kg；B組男13例，女7例，平均年齡（71.8±8.2）歲，平均體質(zhì)量（51.4±7.1）kg；兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)呼吸、心電圖、血氧飽和度（SpO2）、血壓等。選擇L2-3或L3-4為穿刺間隙，穿刺成功后，注入0.5%布比卡因2～3mL，術(shù)中根據(jù)情況經(jīng)硬膜外給予2%利多卡因追加維持，麻醉平面控制在T10。結(jié)束手術(shù)前連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）泵，鎮(zhèn)痛藥物：A組為舒芬太尼100μg，B組為舒芬太尼50μg+酮洛酸氨丁三醇30mg。鎮(zhèn)痛模式為負(fù)荷劑量2mL，持續(xù)輸注劑量為1.2mL/h，單次給藥劑量為2mL，鎖定時(shí)間為20min。

1.3 指標(biāo)觀察

①生命體征的變化：記錄手術(shù)情況及圍術(shù)期患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及SpO2的變化。②疼痛強(qiáng)度：于麻醉復(fù)蘇后、術(shù)后4、8、12、24、48h對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）評(píng)分。③記錄按壓次數(shù)和滿意度：記錄患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)，并參考文獻(xiàn)[2]要求患者評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。④不良反應(yīng)：手術(shù)前后檢測(cè)肝腎功能，血尿常規(guī)，記錄治療中的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及鎮(zhèn)痛期間的生命體征監(jiān)測(cè)情況比較

兩組患者鎮(zhèn)痛各時(shí)間段生命體征平穩(wěn)，MAP、HR、RR、SpO2等無(wú)明顯改變，均在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分見(jiàn)表1，各時(shí)間點(diǎn)組間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況（χ—±s）

2.3 滿意度和按壓次數(shù)比較

A組患者鎮(zhèn)痛的滿意度為90%，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（3.2±1.6）次；B組患者鎮(zhèn)痛的滿意度為95%，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（3.5±1.8）次；組間滿意度和按壓次數(shù)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較

兩組患者手術(shù)前后肝腎功能，血尿常規(guī)均無(wú)明顯改變。B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

髖部手術(shù)患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病較多，整體生理機(jī)能較差，疼痛耐受力不高，因此尋找效果確切且不良反應(yīng)少的靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大。

作為人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼通過(guò)激動(dòng)μ受體可獲得明顯的鎮(zhèn)痛作用，且起效快，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較?。坏o脈術(shù)后鎮(zhèn)痛易導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜乃至呼吸抑制（呼吸抑制較芬太尼低）[3,4]，不同程度地影響了其在臨床治療中的廣泛應(yīng)用。酮洛酸氨丁三醇是一種非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬于異丁芬酸類非甾體抗炎藥（NSAID），起效快、吸收好、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且持久；同時(shí)由于藥物不直接作用于阿片受體，臨床應(yīng)用無(wú)成癮性[5,6]，與阿片類藥物合用鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)[7]。因此本研究中也選用了酮洛酸氨丁三醇合用舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]。同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組患者惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率較單獨(dú)使用舒芬太尼組明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），顯示了聯(lián)合組通過(guò)降低阿片類藥物用量而顯著降低該類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

此外需指出的是，Campobasso CP等報(bào)道哮喘患者使用酮洛酸氨丁三醇后，導(dǎo)致哮喘發(fā)作、心跳驟停，并最終出現(xiàn)死亡[8]，故本研究中排除了哮喘患者。因此在應(yīng)用酮洛酸氨丁三醇作為術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)還需掌握其適應(yīng)證，考慮到其不良反應(yīng)，有針對(duì)性地合理用藥。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合酮洛酸氨丁三醇可以有效用于髖部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

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