腦動(dòng)脈瘤破裂的早期手術(shù)治療及其效果

龍新泉 游海峰 龔沿玲 周于凡 周仲藩

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 撫州 344000）

腦動(dòng)脈瘤破裂的早期手術(shù)治療及其效果

龍新泉 游海峰 龔沿玲 周于凡 周仲藩

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 撫州 344000）

目的 研究并探討腦動(dòng)脈瘤破裂的早期手術(shù)治療及其效果。方法 選取 2006 年至 2011 年來我院進(jìn)行手術(shù)治療的 66 例腦動(dòng)脈瘤患者，把動(dòng)脈瘤分級(jí) Hunt分級(jí)和手術(shù)治療之后的效果采用 Ridit進(jìn)行分析。結(jié)果 接受治療之后，患者腦池內(nèi)積血明顯減少，為 66 例患者進(jìn)行Hunt分級(jí)，Ⅱ與Ⅲ級(jí)組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）Ⅳ組與Ⅱ、Ⅲ級(jí)組比較，差異具有顯著性（P＜ 0.01）。結(jié)論 破裂腦動(dòng)脈瘤應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過 Hunt分級(jí)在Ⅲ級(jí)之前的患者經(jīng)手術(shù)治療后效果顯著。

腦動(dòng)脈瘤；破裂；早期手術(shù)治療；效果分析

眾所周知，腦動(dòng)脈瘤破裂致死率相當(dāng)高，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂的治療水平，下將對(duì)來我院進(jìn)行治療的66例破裂腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年至2011年來我院進(jìn)行手術(shù)治療的66例腦動(dòng)脈瘤患者，男30例，女36例，年齡范圍23～72歲，平均年齡為46歲。所有患者中，首次蛛網(wǎng)膜下腔出血53例，2次10例，3次3例。術(shù)前根據(jù)Hunt進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例?；颊吲R床上的反應(yīng)主要有：突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐，明顯的腦膜刺激征及意識(shí)障礙。其中，動(dòng)眼神經(jīng)損傷的18例，視神經(jīng)損傷6例，肢體不同程度癱瘓12例。在66例患者中輔助進(jìn)行檢查，證實(shí)為梗阻性腦積水21例、腦室內(nèi)積血17例、額顳葉血腫16例、大腦縱裂血腫3例、基底節(jié)血腫2例。66例患者經(jīng)CI平掃被確診為SAH后即行DSA腦血管造影示：66例患者中頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤37例，前交通動(dòng)脈瘤16例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，大腦前動(dòng)脈瘤3例，椎基底動(dòng)脈瘤4例。

1.2 方法

對(duì)66例患者早期進(jìn)行開顱手術(shù)，64例患者選用翼點(diǎn)或者改良翼點(diǎn)入路，2例患者選用顳下入路。在手術(shù)中顯露盡量減少腦牽拉，66例手術(shù)中，動(dòng)脈瘤單純夾閉術(shù)61例，包裹術(shù)4例，術(shù)中破裂13例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行Hunt分級(jí)和手術(shù)預(yù)后資料的Ridit分，P＜0.05則差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在66例患者手術(shù)治療之后，根據(jù)GCS將本次研究的患者的治療效果分為三級(jí)：好（4～5分）、差（2～3分）、死亡（1分）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1、表2。

表1 Hunt分級(jí)與治療效果

表2 Hunt各級(jí)間手術(shù)效果Ridit分析

由表2可以看出，Ⅱ與Ⅲ級(jí)組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）Ⅳ組與Ⅱ、Ⅲ級(jí)組比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。并且，HuntⅡ、Ⅲ級(jí)組早期手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于Ⅳ組。這說明HuntⅡ、Ⅲ級(jí)的患者應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)且治療效果較好。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤破裂的早期手術(shù)是指在72h之內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，超早期則是在24h小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行[1]。對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂的患者行早期手術(shù)的主要優(yōu)勢在于能夠幫助患者清除腦內(nèi)的血腫、釋放血性腦脊液，減輕患者的腦血管痙攣。一般來說，腦動(dòng)脈瘤破裂后再次出血的高峰是在出血后的4～9d，并且再出血的病死率極高[2]。若行晚期手術(shù)必然會(huì)影響患者的治療，導(dǎo)致患者因再出血死亡。但是，早期手術(shù)也存在一定的弊端，如：SAH會(huì)伴顱內(nèi)壓增高及腦水腫、術(shù)中困難等[3]。從早期手術(shù)的治療效果上看其效果還是比較令人滿意。

在本次研究中的66例破裂腦動(dòng)脈瘤患者都行早期手術(shù)，其中49例患者的治療效果都比較理想，主要是Hunt Ⅲ級(jí)以前的患者。在對(duì)本次患者行早期手術(shù)前，我們都對(duì)所有的患者的病史、體征及CT平掃顯示SAH和其特點(diǎn)、患者血腫的位置進(jìn)行了分析，初步在術(shù)前判斷出了患者動(dòng)脈瘤的部位。其中，CT片出血的主要部位作為診斷的最主要依據(jù)。在66例患者手術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)資料分析可以發(fā)現(xiàn)：Hunt分級(jí)Ⅲ級(jí)及其以下的患者術(shù)后的治療效果比較顯著，Ⅳ級(jí)的患者術(shù)后致殘及病死率較高，因此，對(duì)于HuntⅢ級(jí)及其以下的患者采取早期手術(shù)是一種科學(xué)有效的治療方式且治療效果較好。對(duì)于Ⅳ級(jí)及以上的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞比行早期手術(shù)治療的效果更加理想，比較適用于血管痙攣的患者。在行腦動(dòng)脈瘤早期手術(shù)時(shí)，要注意預(yù)防術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂或有效地對(duì)其進(jìn)行處理。在手術(shù)前對(duì)影響患者腦動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)因素有所了解，明確相關(guān)因素的處理原則。另外，在對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者進(jìn)行早期手術(shù)時(shí)，術(shù)中不應(yīng)控制性降壓，以避免引起患者術(shù)后腦梗死或者增加了其他的并發(fā)癥或者導(dǎo)致死亡，也避免在處理患者大出血時(shí)夾閉重要的交通動(dòng)脈導(dǎo)致患者永久性的功能障礙。

綜上所述，經(jīng)分析破裂腦動(dòng)脈瘤應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過Hunt分級(jí)在Ⅲ級(jí)之前的患者經(jīng)手術(shù)治療后效果顯著。

[1] 孫暉.破裂腦動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)治療(附84例臨床分析)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):51-52.

[2] 張立業(yè).破裂腦動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)治療12例[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,1(9):132-133.

[3] 朱春雷,李滿強(qiáng),袁麗娟.腦動(dòng)脈瘤破裂早期手術(shù)治療分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):37-39.

R732.2+1

：B

：1671-8194（2013）06-0117-02