手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌60例臨床療效觀察

王德昌

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 南陽 473000）

手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌60例臨床療效觀察

王德昌

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 南陽 473000）

目的 探討兩種不同術(shù)式治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 隨機(jī)選取 2005 年 10 月至 2007 年 10 月我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者 60例，按照不同的手術(shù)方式將患者隨機(jī)分成 A 組和 B 組。A 組患者給予全肺切除術(shù)，B 組患者給予肺葉袖狀切除術(shù)。對兩組患者的并發(fā)癥和術(shù)后病死率以及 1 年、3 年、5 年的生存率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組的術(shù)后病死率無明顯差異（P＞ 0.05）；A 組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于 B 組患者（P＜ 0.05）；A 組患者 1 年、3 年、5 年的生存率明顯低于 B 組（P＜ 0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者，肺葉袖狀切除術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)于全肺切除術(shù)，值得臨床推廣。

手術(shù)治療；非小細(xì)胞肺癌；臨床觀察

肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率以及病死率最高的惡性腫瘤，全世界每年有100多萬人死于肺癌[1]。目前，對于肺癌的治療仍以手術(shù)治療為主，其他如放化療等手段作為輔助治療措施。本文隨機(jī)選取我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者60例，對比不同術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2005年10月至2007年10月我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者60例，其中男45例，女15例，年齡在40～69歲，平均年齡在（56.5 ±6.5）歲，按照不同的手術(shù)方式將患者隨機(jī)分成A組和B組。A組患者給予全肺切除術(shù)，B組患者給予肺葉袖狀切除術(shù)。全部60例患者的診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》對非小細(xì)胞肺癌的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷[2]。A組患者中鱗癌21例（70.0%），腺癌2例，（6.7%），未分化小細(xì)胞癌6例（20.0%），未分化大細(xì)胞癌1例（3.3%）；按TNM分期Ⅱ期3例，Ⅲa期23例，Ⅲb期4例。B組患者中鱗癌23例（76.7%），腺癌2例，（6.7%），未分化小細(xì)胞癌4例（13.3%），未分化大細(xì)胞癌1例（3.3%）；按TNM分期Ⅱ期4例，Ⅲa期22例，Ⅲb期4例。兩組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 全肺切除術(shù)

首先處理患者的肺靜脈，進(jìn)而處理肺動脈，再后來是主支氣管。進(jìn)行右肺全肺切除者18例，左肺全切者12例，同時對縱膈的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。為避免遠(yuǎn)端結(jié)出現(xiàn)扎線脫落或出血，術(shù)中于切斷肺血管前把遠(yuǎn)端肺血管鉗夾，進(jìn)而切斷肺血管，再進(jìn)行貫穿縫扎。

1.2.2 肺葉袖狀切除術(shù)

手術(shù)從胸部后外側(cè)切口進(jìn)入，再根據(jù)具體病情選擇合適的切口長度，對病變的肺葉進(jìn)行袖狀切除，同時對肺門及縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。需要留意的是在拔管前徹底吸出氣道內(nèi)的分泌物，同時用鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入，督導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽并盡量排除痰液，術(shù)前就要指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸等方式的呼吸功能的練習(xí)，以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者的并發(fā)癥如肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常等以及患者的病死率進(jìn)行觀察，并將兩組患者進(jìn)行對比分析。對全部60例患者均進(jìn)行5年的隨訪，并進(jìn)行生存率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后病死率的比較

如表1所示，A組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為14（46.7%），B組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為3（10.0%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩者的病死率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者的生存率比較

對全部60例患者進(jìn)行1年、3年、5年生存率的比較，發(fā)現(xiàn)A組的1年、3年、5年生存率分別為19例（63.6%），12例（40.0%），9例（30.0%）；B組的1年、3年、5年生存率分別為25例（83.3%），16例（53.3%），14例（46.7%）；A組的1、3、5年的生存率明顯低于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后病死率的比較

表2 兩組患者的生存率比較[n（%）]

3 討 論

因?yàn)榉伟┦钱?dāng)今世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤，給人們的生活帶來很多痛苦，徹底根除之也就顯得更加重要[3]。全肺切除術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷性非常大，術(shù)后易形成較多的并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)以及生存率都明顯下降。而肺葉袖狀切除術(shù)更適合一些身體機(jī)能較差的老年患者或不能夠耐受全肺切除的肺癌患者，同時該術(shù)式能明顯降低患者術(shù)后的并發(fā)癥[4-5]。

本研究顯示，應(yīng)用肺葉袖狀切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌能顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，增加患者1年、3年、5年的生存率，延長的患者的生命，適用于非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療。望借本文的研究能促進(jìn)肺葉袖狀切除術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用。

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[2]黃云超.臨床肺癌學(xué)[M].昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:122-124.

[3]支修益,陳東紅.非小細(xì)胞肺癌外科治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(3):298-305.

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