小兒復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床分析

鄭 芳

（鄭州市兒童醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450053）

小兒復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜的臨床分析

鄭 芳

（鄭州市兒童醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450053）

目的 探討小兒復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜臨床特點(diǎn)，分析影響預(yù)后因素。方法 回顧性分析我院皮膚科收治的 178 例過敏性紫癜患兒臨床資料，隨機(jī)分為復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜組和常規(guī)對(duì)照組，比較2組患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果 2組在持續(xù)性皮疹、嚴(yán)重腹痛和腎炎等發(fā)生率等方面比較差異明顯（P ＜ 0.05），而在關(guān)節(jié)疼痛、消化道出血等方面對(duì)比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。2 組腎炎臨床分型和預(yù)后比較方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 小兒過敏性紫癜首發(fā)癥狀為持續(xù)性皮疹，次為腹痛和關(guān)節(jié)痛，臨床轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜可能性較大，建議行腎活檢、腹腔鏡以確定病變部位嚴(yán)重程度以指導(dǎo)治療。

過敏性紫癜；復(fù)發(fā)；腎炎；皮疹；預(yù)后

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）臨床較為常見的皮膚性疾病，多見于兒童，發(fā)病季節(jié)多集中在冬春季。HSP臨床多表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、關(guān)節(jié)酸痛、腹部疼痛及腎臟損害。大部分兒童過敏性紫癜預(yù)后良好，但患兒病程長(zhǎng)短對(duì)預(yù)后有直接的影響，病程長(zhǎng)往往造成預(yù)后較差。復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜病程長(zhǎng)，易并發(fā)腸穿孔、急性腎功能不全等，預(yù)后差?；诖耍疚奶接懥藦?fù)發(fā)及過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)和影響預(yù)后的因素，以期為復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患者病情程度確診，以及治療和預(yù)后改善提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年5月至2011年9月我院腎病科收治的178例過敏性紫癜患兒臨床資料。病例全部符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男116例，女62例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（3.7±2.1）歲。病程13～27個(gè)月，平均（15.1±2.5）個(gè)月。178例患兒排除腫瘤、慢性乙肝、自身免疫病等基礎(chǔ)疾病，入院時(shí)無白細(xì)胞下降情況（WBC＜3000/μL），無血小板減少情況（PLT＜80000/μL），無凝血功能異常；無長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑史等。依患兒癥狀隨機(jī)分為復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜組52例和常規(guī)對(duì)照組126例。其中復(fù)發(fā)及慢性組皮疹復(fù)發(fā)及慢性組30例，病程中復(fù)發(fā)頻率為1～3次；腎炎復(fù)發(fā)及慢性組22例，病程中復(fù)發(fā)頻率2～9次。2組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①過敏性紫癜癥狀再次出現(xiàn)前3個(gè)月內(nèi)無臨床征象視為復(fù)發(fā)；②臨床表現(xiàn)持續(xù)12個(gè)月以上視為慢性；③1年內(nèi)臨床癥狀徹底消失且不再?gòu)?fù)發(fā)者作為普通患兒。

1.3 紫癜性腎炎臨床分型及預(yù)后分級(jí)

1.3.1 紫癜性腎炎分型：①單純血尿型（HU）；②蛋白尿型（PU）；③腎病綜合征型（NS）；④腎炎綜合征型（GNS）；⑤腎炎腎病綜合征型（GNNS）。

1.3.2 預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Counahan 等提出的紫癜性腎炎預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)，分A～D 4級(jí)。

1.4 方法

觀察記錄所有患兒發(fā)病誘因、癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件包處理，計(jì)量資料采取χ2檢驗(yàn)，2組患兒預(yù)后分級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者首發(fā)體征、癥狀情況比較見表1。

表1 2組患兒首發(fā)體征、癥狀情況比較（n）

2.2 2組患兒紫癜性腎炎臨床分型比較見表2。

表2 2組患兒紫癜性腎炎臨床分型比較（n）

2.3 2組患兒紫癜性腎炎預(yù)后分級(jí)比較見表3。

表3 2組患兒紫癜性腎炎預(yù)后分級(jí)比較（n）

3 討 論

過敏性紫癜屬小血管炎，其典型特征是持續(xù)性皮疹、關(guān)節(jié)炎、腹痛和腎臟病變。臨床上極易復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，約有67%過敏性紫癜患者有反復(fù)發(fā)作傾向，且多復(fù)發(fā)于起病1年內(nèi)。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)來看，過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作主要分為皮疹及復(fù)發(fā)和腎炎及復(fù)發(fā)，前者復(fù)發(fā)時(shí)多并發(fā)腹痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、消化道損害等，這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的20%～50%兒童可出現(xiàn)紫癜性腎炎接近，而腎炎復(fù)發(fā)僅限于肝功能再次異常。皮疹復(fù)發(fā)過敏性紫癜和腎炎復(fù)發(fā)及過敏性紫癜均易使病程遷延成慢性，并損傷腎功能。據(jù)有實(shí)驗(yàn)室對(duì)復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，IgA、ASO等指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，以上指標(biāo)均出現(xiàn)明顯異常，這或說明紫癜復(fù)發(fā)對(duì)腎臟功能有直接影響。另外，與普通過敏性紫癜患者比較來看，復(fù)發(fā)及過敏性紫癜對(duì)腎臟功能不利影響要明顯強(qiáng)于前者，且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，還可使腎炎分型由輕型發(fā)展為重型，意味著復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，預(yù)后愈差。因此，減少患兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)次數(shù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

有文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性紫癜發(fā)病誘因中感染、藥物、食物、過度勞累等是常見因素，其中以上呼吸感染是主要因素，在未成人中約占55.6%，較Saulbury報(bào)道的約1/3患兒起病前曾有上呼吸感染史要高，分析原因可能與本文選取的樣本量偏少有關(guān)。而腎炎復(fù)發(fā)及過敏性紫癜誘發(fā)因素中，感染導(dǎo)致的持續(xù)性皮疹、食物致嚴(yán)重腹痛等關(guān)聯(lián)因素或可作為其相關(guān)因素，此外實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的腎炎復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患者均表現(xiàn)為明顯蛋白尿或亦可作為相關(guān)因素之一。本文研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重腹痛、持續(xù)性皮疹、腎炎等與皮疹復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜關(guān)系密切，提示皮疹復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜出現(xiàn)腎炎的概率高，建議臨床上應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)及過敏性紫癜患者尤為關(guān)注其腎功能狀況。表2結(jié)果顯示過敏性紫癜預(yù)后與腎炎臨床分型無關(guān)，但有研究認(rèn)為，HU、PU、GNS型預(yù)后普遍較好，但NS與GNNS型則預(yù)后較差。而作為以上分型共同所指向的尿蛋白指標(biāo)，其對(duì)腎小管間質(zhì)的毒性影響目前已引起臨床界廣泛關(guān)注，認(rèn)為肝臟持續(xù)受累或與持續(xù)顯著性蛋白尿提示存在一定關(guān)聯(lián)，但至于持續(xù)顯著性蛋白尿在復(fù)發(fā)及慢性過敏性紫癜腎功能持續(xù)受損中的影響，目前尚未有深入報(bào)道，待進(jìn)一步研究。

[1]龔晶,甘衛(wèi)華,丁規(guī)霞,等.紫癜性腎炎復(fù)發(fā)患兒的臨床、病理、預(yù)后及復(fù)發(fā)因素分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,20(11):1109-1110.

[2]白玫.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜50例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2010,10(7):27-30.

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