急診科應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析

劉 飛

（江西省新余市人民醫(yī)院急診科，江西 新余 338000）

急診科應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析

劉 飛

（江西省新余市人民醫(yī)院急診科，江西 新余 338000）

目的 探討急診科應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床效果。方法 選取我院 2012 年 1 月至 2012 年 7 月收治的 62 例快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。首次劑量 150mg 加入 5% 葡萄糖 20mL 中 20min 內(nèi)緩慢靜脈泵入，1.5mg/min 持續(xù)靜脈滴注。給藥后未好轉(zhuǎn)者10 ～ 15min 后再次給予 75 ～ 150mg，20min 緩慢靜脈推注；觀測(cè)患者用藥 24h 內(nèi)心律失常糾正情況。結(jié)果 62 例患者中有效 58 例，無(wú)效 4 例，有效率為 93.57%。無(wú)惡性心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 胺碘酮治療快速性心律失常，療效確切，適用于快速性心律失常急救，值得進(jìn)一步探究和臨床推廣應(yīng)用。

急診科；胺碘酮；快速性心律失常；臨床分析

快速性心律失常是臨床常見(jiàn)的心臟急癥，多由冠心病、心肌病、風(fēng)心病等心臟疾病引起，可產(chǎn)生室性心動(dòng)過(guò)速、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等多種表現(xiàn)，臨床治療不及時(shí)或搶救不當(dāng)可能造成患者猝死，危及患者生命健康[1]。目前臨床治療以藥物為主，尤其是快速性心律失常的急性期處理中，藥物治療有著不可替代的作用，能夠有效挽救患者。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常類藥物，可糾正各種心律失常。為探討急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床效果，選取我院2012年1月至2012年7月急診科收治的62例快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，靜脈給予胺碘酮，治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年7月我院收治的快速性心律失?；颊?2例，其中男性37例，女性25例，年齡46～79歲，平均年齡（52.6±6.7）歲。室性心動(dòng)過(guò)速9例，陣發(fā)性房顫14例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速17例，室性早搏19例，持續(xù)性房顫3例。62例患者均排除甲狀腺功能異常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、SSS綜合征及尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

1.2 方法

62例患者于藥物治療前均給予常規(guī)心電圖檢測(cè)，并建立給藥?kù)o脈通道。給予胺碘酮首次劑量150mg加入5%葡萄糖20mL中20min內(nèi)緩慢靜脈泵入，1.5mg/min持續(xù)靜脈滴注。給藥后未好轉(zhuǎn)者10～15min后再次給予75～150mg 20min緩慢靜脈推注。同時(shí)針對(duì)患者原發(fā)疾病給予積極治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)心電圖和血壓變化，必要時(shí)給予吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將療效分為有效和無(wú)效?；颊咝氖衣氏陆抵粒?00次/min；較治療前下降20%以上；陣發(fā)性房顫或室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；以上符合任意一項(xiàng)為治療有效。患者心室率＞100次/min；較治療前心室率水平下降≤20%為無(wú)效[2]。

2 結(jié) 果

62例患者中有效58例，無(wú)效4例，有效率為93.57%。藥物起效時(shí)間為5.0min～6h，平均起效時(shí)間（3.6±0.7）h。治療過(guò)程中未見(jiàn)惡性心律失常、心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥?；颊吲R床治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 62例患者臨床治療結(jié)果

3 討 論

快速性心律失常是由心臟活動(dòng)起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率或節(jié)律異常，如心動(dòng)過(guò)度、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等，快速性心律失常多發(fā)生于心臟病患者，與沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返、自律性增高、觸發(fā)活動(dòng)等因素顯著相關(guān)[3]。此外高血鈣、低血鉀等也可引起陣發(fā)性心律失常，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺增多、缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素可刺激心臟異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng)，導(dǎo)致心律失常。心律失常進(jìn)展迅速，可繼發(fā)心力衰竭、心肌缺血、惡性心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者死亡。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，廣泛用于心律失常的治療，可快速降低心律，具有抑制浦氏纖維和心房肌動(dòng)作電位最大上升速度，縮短APD和ERP的藥理作用，并且能夠提高機(jī)體心肌細(xì)胞的閾電位，減小其自發(fā)興奮性，阻滯折返旁道，從而重建竇性心律。此外，胺碘酮能夠直接延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)間、不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間，對(duì)室性心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏治療效果較為明顯。胺碘酮對(duì)于α和β腎上腺素受體以及鈣、鉀、鈉通道有輕度阻斷作用，治療室上性和房性心律失常均有顯著效果[4]。綜上所述，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常類藥物，起效快，安全性較高，在嚴(yán)格控制靜脈滴速，檢測(cè)心電及血壓的前提下，可有效避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中臨床治療有效率為93.57%，表明胺碘酮治療快速性心律失常療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊麗蓉.胺碘酮治療老年心律失常40例療效觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2007,9(3):211.

[2]吳英杰,張琳.胺碘酮治療快速心律失常40例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(16):138-139.

[3]陳莉.胺碘酮治療快速型心律失常78例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):3965-3966.

[4]尹宏磊.胺碘酮在快速心律失常應(yīng)用中的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16):49-50.

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：1671-8194（2013）08-0153-02