封頂線可調(diào)整但當(dāng)前不宜取消

文/王 元

封頂線可調(diào)整但當(dāng)前不宜取消

文/王 元

王 元

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民收入水平相適應(yīng)的籌資和支付機(jī)制，是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)支撐的保證。在大幅提高報(bào)銷比例之后，現(xiàn)在又有人提出取消封頂線。盡管出發(fā)點(diǎn)是好的，但在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)情況下很難行得通。

一、生產(chǎn)力不發(fā)達(dá)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的難點(diǎn)。無論基金籌集和費(fèi)用分擔(dān)都應(yīng)從國(guó)情出發(fā)，與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力水平和人民收入水平、醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)。?；揪鸵獔?jiān)持適度性，這是普及性、公平性和可持續(xù)性的根基。

近年醫(yī)保制度建設(shè)突飛猛進(jìn)，保障水平不斷提升，報(bào)銷比例普遍達(dá)到60%～70%，有的達(dá)到80%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保封頂線達(dá)到本省工資6倍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線也達(dá)到6倍，惠民舉措受到普遍歡迎和肯定。相隨，有的地方醫(yī)保基金已發(fā)生當(dāng)期難以持續(xù)發(fā)展的隱憂，如果再“提閘放水”，地方政府的財(cái)政將不堪重負(fù)，醫(yī)保制度就難以為繼，群眾保障權(quán)益必將受損。

二、應(yīng)高度關(guān)注待遇調(diào)整的導(dǎo)向性。責(zé)任合理分擔(dān)機(jī)制具有正確引導(dǎo)醫(yī)療就醫(yī)行為，遏制過度醫(yī)療和費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。沒有合理分擔(dān)機(jī)制，取消封頂線等約束，會(huì)造成醫(yī)療需求擴(kuò)大、醫(yī)療資源浪費(fèi)、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，甚至?xí)o權(quán)力尋租留有空間。報(bào)銷范圍和報(bào)銷水平的適度性，對(duì)醫(yī)療和就醫(yī)行為具有約束力。對(duì)不合理和超現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，醫(yī)保制度才能平穩(wěn)運(yùn)行。人們常講，社會(huì)保障是社會(huì)的安全網(wǎng)、穩(wěn)定器。保障水平穩(wěn)定至關(guān)重要，政策穩(wěn)，人心穩(wěn)。十幾年醫(yī)保實(shí)踐，每次醫(yī)保政策的調(diào)整都不同程度引起人心浮動(dòng)，都會(huì)刺激醫(yī)療需求的過度釋放，導(dǎo)致醫(yī)?；鸷歪t(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，調(diào)整政策待遇一定要考慮醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期，評(píng)估對(duì)制度平穩(wěn)運(yùn)行的利弊。涉及廣大參保者的利益問題，要調(diào)研、論證、縝密周全，防止在參保群體和相關(guān)機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生路徑誤區(qū)和福利誤導(dǎo)。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度剛剛建立，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還不發(fā)達(dá)，制度體系不健全，管理監(jiān)督不嚴(yán)格，處罰手段不配套，都會(huì)產(chǎn)生個(gè)別人不當(dāng)獲利的沖動(dòng)。基本醫(yī)保如果不控制最高支付限額以上費(fèi)用，勢(shì)必影響參保人之間的公平性和醫(yī)?；鸬陌踩?，使廣大參保人的利益得不到保障。

三、超限額以上部分應(yīng)另辟蹊徑。國(guó)務(wù)院1998年44號(hào)文《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中明確規(guī)定，“要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額”，“超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決”。因此，基本醫(yī)保對(duì)封頂線以上部分不宜再承擔(dān)責(zé)任。

我國(guó)和世界各國(guó)之所以建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)制度，就是要發(fā)揮以基本醫(yī)保為主體的多層次的功能，而不是由基本醫(yī)保獨(dú)自承擔(dān)。在目前取消封頂線，不僅會(huì)削弱基本醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力，而且也不利于各個(gè)層次的銜接特別是商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。所以，取消封頂線，對(duì)于多層次保障體系而言，是一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的事情，務(wù)必審慎從事。

總而言之，封頂線可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)時(shí)調(diào)整，但現(xiàn)階段不宜取消。