高齡老年患者陣發(fā)性房顫的誘因分析

張 靜于海燕于 麗王 軍繆 丹

（1 大連市友誼醫(yī)院老年病科，遼寧 大連 116000；2 大連市友誼醫(yī)院綜合一科 ，遼寧 大連 116000；3 普蘭店市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 普蘭店 116200）

高齡老年患者陣發(fā)性房顫的誘因分析

張 靜1于海燕3于 麗2王 軍1繆 丹1

（1 大連市友誼醫(yī)院老年病科，遼寧 大連 116000；2 大連市友誼醫(yī)院綜合一科 ，遼寧 大連 116000；3 普蘭店市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 普蘭店 116200）

目的 分析高齡老年患者陣發(fā)性房顫的誘因。方法 選擇住院期間有房顫發(fā)作的患者共141例，平均年齡（77.7±6.58）歲。記錄患者房顫發(fā)作前及終止后的臨床癥狀、體征；心率、血壓及血氧飽和度等。結(jié)果 房顫發(fā)作前伴有收縮壓顯著升高、心率顯著減慢、缺氧加重、心肌缺血加重及心功能惡化。結(jié)論 房顫發(fā)作前后收縮壓、心肌缺血，氧飽和度，心功能及心率等變化具有顯著性差別，特別是收縮壓升高、心功能惡化發(fā)生率最高。

房顫；高齡老人

房顫是老年人最常見的心律失常，80歲以上人群房顫患病率達(dá)8.8%。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國有房顫患者約800萬，70%在65～85歲之間。

由于高齡老年人機體功能全面減低，且往往合并多種疾病，其手術(shù)耐受性差，抗心律失常藥物更易發(fā)生不良反應(yīng)，老年房顫治療難度增大；同時，由于高齡人群腦卒中的風(fēng)險高、心臟儲備功能減低等原因使老年房顫的危害更大：更容易發(fā)生體循環(huán)栓塞，更容易引起心功能損害。因此，尋找房顫的誘因，特別是那些可以控制和去除的因素，去除、糾正這些誘因?qū)p少房顫發(fā)作及減少房顫的危害就顯得尤其重要。對高齡老年人不失是一種安全性、有效的方法。

本文通過對141例陣發(fā)性房顫的高齡老年患者的血壓、心率、心電圖、動態(tài)心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)的分析，探討房顫發(fā)作的誘因，通過控制這些誘因的，減少房顫的發(fā)作。

1 材料與方法

選擇2008年3月至2010年10月我院老年病科住院治療的陣發(fā)性房顫患者141例，其中男性92例，女性49例，平均年齡（77.7±6.58）歲，均經(jīng)過心電圖或動態(tài)心電圖證實為陣發(fā)性房顫。其中高血壓合并冠心病13例，高血壓合并慢性阻塞性肺病21例，高血壓合并瓣膜病10例，高血壓合并慢性阻塞性肺病及瓣膜病6例，慢性阻塞性肺病合并瓣膜病3例，單純高血壓10例，單純肺心病32例，單純冠心病17例，單純瓣膜病21例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例，其他3例。全部患者于入院后行24h床旁無創(chuàng)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測3～7d，每日記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖；記錄患者房顫發(fā)作前及終止后的胸悶氣短程度、肺部啰音多少；記錄房顫發(fā)作前及發(fā)作終止后的心率、血壓及血氧飽和度，對上述資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有計量資料采用X±SD表示，以P值＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況

141例患者中合并高血壓60人占44.25%，合并冠心病30人占21.28%，合并瓣膜病40人占26.24%，病態(tài)竇房結(jié)綜合征5人占3.54%，慢性阻塞性肺病62例占43.97%。結(jié)果如表1及圖1所示。

表1 臨床情況

圖1 臨床情況

2.2 各項指標(biāo)變化

141例入選患者中，共記錄到房顫243次。高血壓組房顫發(fā)作前血壓升高為（158.7±12.4）/（87.8±6.72）mmHg（1mmHg=0.133kPa）；終止后血壓為（136.4±11.3）/（83.2± 9.61）mmHg（P＜0.001）；病竇組房顫發(fā)作前平均心率為（41.48 ±10.26）次/分 ，終止后為（58±6.28）次/分（P＜0.05 ）；慢性阻塞性肺病組房顫發(fā)作前血氧飽和度為（86.2±5.69）%，終止后為（90.2±7.28）%（P＜0.001）； 冠心病組房顫發(fā)作前S-T段壓低（0.172±0.024）毫伏，發(fā)作終止后S-T段壓低（0.038±0.018）毫伏（＜0.001），肺內(nèi)濕性啰音房顫發(fā)作前明顯增多。血壓升高123人次，占50.6%；心肌缺血加重83人次，占35.8%；缺氧加重21人次，占8%；心率減慢6人次，占2.47%；心功能惡化98人次，占40.32%。說明房顫發(fā)作前伴有收縮壓顯著升高、心率顯著減慢、缺氧加重、心肌缺血加重及心功能惡化。結(jié)果如表2及圖2所示。

表2 指標(biāo)變化

圖2 指標(biāo)變化

3 討 論

流行病學(xué)資料顯示[1]：房顫是老年人最為常見的快速心律失常，70～79歲發(fā)病率4.8%，＞80歲發(fā)病率約8.8%。房顫的發(fā)生機制目前尚不完全清楚，以下幾點是比較公認(rèn)的可能的機制[2-4]。首先房顫的產(chǎn)生和維持必須有其形成的解剖和電生理條件包括不應(yīng)期縮短、傳導(dǎo)速度減慢、各向異性結(jié)構(gòu)，心房的體積增大等；其次，折返機制、觸發(fā)機制及自主神經(jīng)機制在房顫的發(fā)生維持中均起到重要作用，多個小折返理論是目前最為接受的學(xué)說；最后，房顫發(fā)生后可出現(xiàn)心房的電重塑和解剖重塑，是房顫維持的重要機制。本研究顯示：房顫發(fā)作前伴有血壓升高、心率減慢、心肌缺血缺氧加重、心功能下降等，上述變化可能通過機械或神經(jīng)遞質(zhì)的作用改變心房內(nèi)壓力、容積及電生理特性，誘發(fā)房顫的發(fā)作[5-7]。

4 結(jié) 論

本研究顯示：房顫發(fā)作前后收縮壓、心肌缺血，氧飽和度，心功能及心率等變化具有顯著性差別；特別是收縮壓升高、心功能惡化發(fā)生率最高，可能是房顫發(fā)作的主要或常見誘因；良好的血壓控制、改善心功能，治療慢性肺病、改善缺氧，起搏治療等可能會有效的減少房顫的發(fā)作。

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R541.7+5

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1671-8194（2013）01-0133-03