四逆湯加味治療老年高血壓病60例

盧憲偉 陳偉平 韋繼政

（1 廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院，江門529400；2 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院，江門529000）

老年人的慢性病中以高血壓的患病率最高[1]，并且其人數(shù)還在繼續(xù)增加[2]。流行病學(xué)和大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，控制高血壓是老年人預(yù)防心腦血管病及降低死亡率的關(guān)鍵。老年高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面與年輕患者相比，具有一定的特殊性，是高血壓的一種特殊類型。因此，在診斷和治療中應(yīng)重視老年高血壓的病理生理特點(diǎn)及特殊機(jī)制，進(jìn)行個(gè)體化治療。近年來，中醫(yī)藥在治療老年高血壓以及減少本病的并發(fā)癥、降低病死率方面發(fā)揮了重要作用。2010年01月至2012年08月，我們運(yùn)用四逆湯加味治療老年高血壓病60例，并與非洛地平緩釋片治療60例對(duì)照觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例老年性高血壓病患者均為我院2010年1月至2012年8月收治的住院及門診病例。按照隨機(jī)單盲法分為兩組，每組各60例。觀察組女28例，男32例；平均年齡68.51歲；平均病程7.37年；其中1級(jí)高血壓7人，2級(jí)高血壓39人，3級(jí)高血壓14人；其中伴冠心病者28人，伴腦卒中者5人，伴高尿酸血癥9人，伴高脂血癥者29人。對(duì)照組女26人，男34人；平均年齡68.54歲；平均病程7.41年；其中1級(jí)高血壓7人，2級(jí)高血壓38人，3級(jí)高血壓15人；其中伴冠心病29人，伴腦卒中5人，伴高尿酸血癥者8人，伴高脂血癥者31人。兩組患者在年齡、病程、高血壓程度、伴隨疾病上均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，老年性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識(shí)》。選擇以腎陽虛為主證且未服用降壓藥或停服降壓藥1周以上者，并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查排除：①繼發(fā)性高血壓；②嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、心肌病、6個(gè)月內(nèi)不穩(wěn)定性心絞痛或主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后；③嚴(yán)重肝、腎功能不良者。納入本觀察。

1.3 方法 觀察組服四逆湯加味，藥物組成：附子15g，干姜10g，肉桂10g，炙甘草30g，砂仁10g，茯苓10g。根據(jù)患者體質(zhì)及癥狀對(duì)該方附子或干姜的用量進(jìn)行調(diào)整。上藥以水600mL，煮取200mL。藥渣加水300mL，再煎至150mL。頭煎、二煎兌合，分二次溫服，早晚各1次。對(duì)照組使用非洛地平緩釋片（合肥立方制藥有限公司）5mg，口服，每日1次。兩組均以14天為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察觀察組和對(duì)照組治療前后血壓和中醫(yī)證候改善情況，并記錄藥物不良反應(yīng)情況。

血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組療效比較用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后血壓改善情況比較 見表1。

表1 2組治療后血壓改善情況比較（n，%）

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組治療后中醫(yī)證候療效比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有1例胃部脹滿、不適，2例口干，持續(xù)1～2d；對(duì)照組有輕度頭痛2例，踝部輕微水腫4例，面部潮紅3例，均未終止服藥。

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī) “頭痛”、“眩暈”或 “肝風(fēng)”等范疇。對(duì)于老年高血壓病的病因病機(jī)，雖然醫(yī)學(xué)工作者們一直進(jìn)行不懈的探索，但迄今尚無公認(rèn)完整的理論。一般認(rèn)為，其成因多為情志失調(diào)，飲食偏嗜，久病體虛和勞欲過度致肝、脾、腎功能失調(diào)，風(fēng)陽、痰火上擾清空，或陰精氣血不足使腦失所養(yǎng)，其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“年六十，陰痿，氣大衰”，筆者結(jié)合多年臨床觀察，認(rèn)為老年高血壓患者主要在陽虛，在疾病的發(fā)展過程中腎陽虛最為關(guān)鍵。根據(jù)老年人自身的病理特點(diǎn)，在治療中以溫腎潛陽為其大法。腎為一身陰陽之根本，內(nèi)寄命門之火，為元陽之根本。本法之中，大劑量制附片，溫補(bǔ)腎陽，培補(bǔ)一身陽氣，配肉桂引火歸元，引心火下濟(jì)腎水，以生腎氣；茯苓健脾化濕；砂仁引六經(jīng)之陽氣下助腎陽?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：附子能使冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈血流量明顯增加，附子對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，是治療陽虛證的藥理依據(jù)[4]；茯苓諸藥均有利尿降壓作用[5]。諸藥合用，使下元得以補(bǔ)養(yǎng)，虛陽得以攝納，水濕得化，扶正而不助邪，利濕而不傷正，使心腎得溫，水濕得去，血脈通，諸癥自去。有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)四逆湯有降壓效應(yīng)[6]。本觀察結(jié)果表明，四逆湯加味能顯著降低老年高血壓患者血壓水平，減輕臨床癥狀。通過四逆湯的溫腎潛陽功效，在治療老年性高血壓方面具有多向調(diào)節(jié)的功能，減少高血壓引發(fā)的心腦血管并發(fā)癥，無明顯不良反應(yīng)。但由于本研究觀察時(shí)間短，樣本少，有待進(jìn)一步臨床觀察。

[1]張建.中國老年衛(wèi)生服務(wù)指南[M].北京：華夏出版社，2004：7.

[2]王薇，趙冬.中國老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（4）：246－247.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：74－77.

[4]萬迎來.麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯的臨證舉隅[J].陜西中醫(yī)，2001，22（3）：180－181.

[5]賈公孚，謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，541－779.

[6]楊學(xué)偉，郭云良，崇卓，等.四逆湯（附子、干姜、甘草）對(duì)腎血管性高血壓大鼠血壓調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華高血壓雜志，2007，15（3）：206－209.